Tratamento percutâneo da insuficiência mitral funcional atrial

A insuficiência mitral (IM) por dilatação atrial funcional (AFMR) é uma afecção que representa aproximadamente um terço dos casos de insuficiência mitral, associando-se com uma evolução tórpida. 

Embora a cirurgia seja o tratamento de escolha para a IM, em inúmeras ocasiões não é uma opção factível devido às comorbidades dos pacientes. Atualmente, existem alternativas como o tratamento borda a borda e a substituição percutânea da valva mitral, ambos com resultados alentadores. Em muitos casos, no entanto, ditas opções tampouco são viáveis, seja porque os clipes não podem ser implantados, seja porque o novo trato de saída do ventrículo esquerdo (VE) se obstrui. 

Foi feita uma análise de 14 pacientes sintomáticos com AFMR severa, sendo que nenhum deles era candidato a cirurgia nem a tratamento borda a borda. 

A válvula percutânea utilizada foi a ALTAVALVE, com fixação atrial mediante pericárdio bovino. Essa válvula é posicionada acima da valva mitral nativa, sem comprometer o trato de saída do ventrículo esquerdo. 

A idade média dos pacientes foi de 78 anos; 10 deles eram mulheres. O escore STS médio foi de 5,4%. Todos os pacientes tinham fibrilação atrial. A fração de ejeção média foi de 55%; o volume sistólico atrial foi de 191 ml; o volume diastólico atrial, de 177 ml; o volume sistólico ventricular esquerdo, de 70 ml; e o volume diastólico ventricular esquerdo, de 149 ml. O gradiente médio foi de 1,9 mmHg, e o gradiente do trato de saída do VE foi de 1,4 mmHg. 

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O procedimento se realizou por via transeptal em 11 pacientes e por via transapical no restante. O sucesso do implante foi alcançado em todos os casos. 

Registrou-se, em 30 dias, mortalidade não cardíaca em 2 pacientes; não se observou casos de mortalidade cardíaca, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, sangramento, reintervenção, cirurgia nem endocardite. Dois pacientes registraram oclusão do septo interatrial depois do procedimento. Todos mostraram melhora na classe funcional. 

No ecocardiograma Doppler em 30 dias somente um paciente apresentou IM leve; o resto não mostrou insuficiência mitral residual. O gradiente médio foi de 5 mmHg, e o gradiente do trato de saída do ventrículo direito, de 2,4 mmHg. Nenhum paciente apresentou obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo. 

Conclusão

O sistema ALTAVALVE mostrou resultados promissores tanto em termos procedimentais como clínicos no seguimento a curto prazo em pacientes com insuficiência mitral funcional atrial. São necessários estudos com seguimento a longo prazo para confirmar os benefícios deste dispositivo. 

Título Original: Transcatheter Mitral Valve Replacement With Atrial Fixation for Treatment of Atrial Functional Mitral Regurgitation. 

Referência: John T. Saxon, el at. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18:e014985. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014985.