Implante de marca-passo pós-TAVI em insuficiência aórtica

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) se consolidou como uma alternativa terapêutica para a insuficiência aórtica (IAo), especialmente em pacientes não candidatos a cirurgia cardíaca. Em tal contexto, a válvula JenaValve Trilogy (JVTS) se constitui, atualmente, como a única plataforma especialmente desenhada e aprovada para o tratamento transfemoral da IAo. 

Diferentemente dos sistemas não dedicados (off-label), que em alguns casos evidenciaram falhas durante o procedimento, o implante da JVTS demonstrou uma alta efetividade técnica e baixos índices de regurgitação paravalvar. Contudo, foi observado como efeito adverso uma taxa de implante de marca-passo permanente (MCP) de mais de 20% (entre 19,6% e 24%), o que gera preocupação no que se refere ao impacto a longo prazo da complicação que aqui nos ocupa.

O estudo de Wienemann et al. teve como objetivo determinar a incidência e os preditores de MCP em pacientes com IAo tratados com JenaValve, a partir de um registro retrospectivo, multicêntrico europeu, além de avaliar se os fatores de risco conhecidos para MCP no contexto do TAVI por estenose aórtica poderiam se replicar na IAo. 

O sistema JenaValve é uma válvula bioprotética autoexpansível, supra-anular e de baixo perfil, disponível em três tamanhos que cobrem perímetros de 66 a 99 mm, com uma ancoragem ativa mediante a clipagem dos véus. Nesta análise foram incluídos 141 pacientes sem marca-passo prévio, com insuficiência aórtica moderada ou maior, tratados entre 2019 e 2024. O desfecho primário foi a necessidade de MCP na alta hospitalar. 

A idade média foi de 81 anos, com 41% de mulheres. Observou-se uma taxa de implante de MCP de 24,1%. Em termos basais, identificou-se uma maior prevalência de bloqueio do ramo direito (BRD) e bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau entre aqueles que requereram MCP, sem diferenças significativas em termos da incidência de bloqueio de ramo esquerdo (BRE). 

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Na análise multivariada, tanto o BRD (OR: 13,6; IC de 95%: 2,69–102; p = 0,001) como o BAV de primeiro grau (OR 3,6; IC de 95% 1,45–9,13; p = 0,006) se associaram significativamente com a necessidade de implante de MCP. Ao contrário, variáveis anatômicas com o comprimento do septo membranoso, o perímetro do anel aórtico, a morfologia do trato de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) e parâmetros procedimentais como a profundidade de implantação ou o oversizing não mostraram associação significativa. 

Em relação a outras variáveis avaliadas, o rendimento hemodinâmico da válvula foi excelente e a taxa de complicações foi baixa. No entanto, os pacientes com MCP apresentaram uma maior duração da hospitalização, embora com taxas de sobrevivência similares entre os grupos durante o seguimento. 

Conclusões

Nesta análise multicêntrica de pacientes com IAo tratados com a válvula dedicada JVTS, a taxa de implante de marca-passo foi elevada e se associou principalmente com distúrbios da condução prévios, como BRD ou BAV de primeiro grau. Não foram identificados preditores anatômicos nem procedimentais modificáveis. Uma avaliação eletrofisiológica basal cuidadosa poderia otimizar a abordagem na população afetada. 

Título original: Predictors of pacemaker implantation in aortic regurgitation patients treated with a dedicated transcatheter heart valve.

Referência: Wienemann H, Geyer M, Stukenberg M, Waezsada S, Patel KP, Kuhn EW, Rogmann MA, Pinto DS, Conradi L, Bleiziffer S, Baldus S, Baumbach A, Rudolph TK, Adam M. Predictors of pacemaker implantation in aortic regurgitation patients treated with a dedicated transcatheter heart valve. EuroIntervention. 2025 Jun 16;21(12):e681-e691. doi: 10.4244/EIJ-D-24-01117. PMID: 40522304; PMCID: PMC12151165.