O ensaio DUAL-ACS, um estudo randomizado e multicêntrico, foi desenhado para avaliar se uma estratégia de monoterapia com inibidor P2Y12 após um período curto de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) poderia trazer benefícios em mortalidade e eventos clínicos maiores em comparação com a DAPT padrão. O desfecho primário pré-especificado foi a mortalidade por todas as causas.
O estudo incluiu 5.052 pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). O regime padrão consistiu em 12 meses de aspirina mais um inibidor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor, conforme a prática local). A estratégia curta contemplou 1 a 3 meses de aspirina mais um inibidor P2Y12, seguidos de monoterapia com inibidor P2Y12 (SAPT) até completar um ano.
Em comparação com a DAPT prolongada, a monoterapia com inibidor P2Y12 após um período curto de DAPT reduziu os eventos hemorrágicos (3,2% vs 4,0%; HR 0.78; IC95% 0.58–1.06; p=0.0977), sem aumentar os eventos isquêmicos: mortalidade global de 2,7% vs 3,4% (HR 0.78; IC95% 0.57–1.07; p=0.1232) e infarto do miocárdio em 8% no total.
Os autores concluíram que, devido à finalização precoce do DUAL-ACS, a hipótese do estudo não pôde ser testada de forma confiável. No entanto, os achados sugerem que a monoterapia com inibidor P2Y12 após um período curto de DAPT pode reduzir sangramentos sem aumentar os eventos isquêmicos.
Referência: Stefan James et al. Hot Line Session 6, ESC 2025, Madrid, España.
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