O índice tempo de aceleração/tempo de ejeção é superior ao gradiente médio para prever desfechos clínicos após TAVI?

Gentileza do Dr. Juan Manuel Pérez.

Tradicionalmente, o gradiente médio (GteM) tem sido utilizado para avaliar os resultados pós-TAVR. No entanto, esse parâmetro pode ser influenciado pelo débito cardíaco e pela recuperação da pressão, o que limita seu valor prognóstico. Nesse contexto, a razão entre o tempo de aceleração e o tempo de ejeção (AT/ET) surge como um índice alternativo. O objetivo deste estudo foi comparar o valor preditivo do AT/ET em relação ao GteM para os desfechos clínicos após TAVR.

Foi realizado um estudo retrospectivo, em um único centro de alto volume, incluindo 1.900 pacientes submetidos a TAVR entre 2016 e 2020. Os pacientes foram classificados de acordo com AT/ET ≥0,35 (n=256; 13,5%) ou <0,35 (n=1.644; 86,5%), medido nos 3 meses após o implante. Um valor ≥0,35 reflete maior resistência ao fluxo transvalvar, enquanto um valor <0,35 indica um gradiente de fluxo mais favorável. 

A idade média foi de 78 anos, com predomínio masculino. Não foram observadas diferenças significativas em comorbidades, classe funcional NYHA III/IV ou escore de risco STS entre os grupos. No grupo AT/ET ≥0,35, a fração de ejeção foi menor (52,3% vs. 57,8%; p<0,001) e a pressão arterial mais baixa (125 ± 21 vs. 134 ± 21 mmHg; p<0,001). Quanto ao tipo de prótese, 23,2% dos pacientes com AT/ET elevado receberam válvulas autoexpansíveis, em comparação com 12,7% com válvulas balão-expansíveis (p=0,001).

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O desfecho primário foi a hospitalização por insuficiência cardíaca (IC) em 1 ano; o secundário, mortalidade por todas as causas. Em 1 ano, o grupo AT/ET ≥0,35 apresentou maior taxa de IC (12,8% vs. 5,2%; HR 2,25; IC95%: 1,43–3,53; p<0,001). Essa diferença foi observada tanto em válvulas autoexpansíveis (HR 6,79; IC95%: 1,66–27,66; p=0,007) quanto em válvulas balão-expansíveis (HR 1,9; IC95%: 1,15–3,12; p=0,01). Não houve diferenças na mortalidade (8,5% vs. 7,2%; HR 1,20; IC95%: 0,70–2,05; p=0,50). Em contraste, um gradiente médio ≥20 mmHg não se associou de forma significativa à IC ou mortalidade (p=0,46 e p=0,76, respectivamente).

Conclusión

Em conclusão, este é o maior estudo a demonstrar que uma razão AT/ET ≥0,35 após TAVR prediz maior risco de hospitalização por IC em 1 ano, independentemente do tipo de válvula, enquanto o GteM não apresentou valor prognóstico. Os resultados sugerem que o AT/ET pode constituir um marcador mais confiável da função protética e dos desfechos clínicos pós-TAVR.

Título Original: Acceleration Time/Ejection Time Ratio Compared to Mean Gradient as a Predictor of Clinical Outcomes Post-TAVR.

Referência: Tamari Lomaia et al. JACC: Cardiovascular Interventions, Volumen 18, 2270–2279, 2025.