Complicações intra-hospitalares após o implante percutâneo da valva aórtica em valvas bicúspides vs. tricúspides: um estudo retrospectivo de coorte

Gentileza do Dr. Juan Manuel Pérez. 

A valva aórtica bicúspide (BAV), presente em 0,5% a 2% da população, representa um desafio técnico no contexto do TAVI devido à assimetria de seus folhetos e à frequente dilatação da aorta ascendente, fatores que poderiam condicionar resultados distintos em comparação com a valva tricúspide (TAV). Este estudo teve como objetivo avaliar e comparar as complicações intra-hospitalares após a realização do TAVI em pacientes com BAV vs. TAV, bem como identificar os fatores de risco associados. 

O desfecho primário foi a ocorrência de complicações intra-hospitalares: lesão renal aguda (AKI), necessidade de marca-passo definitivo (MCP), regurgitação paravalvar e sucesso do dispositivo, de acordo com os critérios VARC-3. O desfecho secundário consistiu na identificação de fatores clínicos e bioquímicos preditores de cada complicação. 

Foram retrospectivamente analisados 1154 pacientes submetidos a TAVI no West China Hospital entre 2010 e 2022: 508 com BAV e 646 com TAV. A idade média foi de 71,6 anos, com predomínio masculino (60%).

Os pacientes com BAV eram mais jovens (70,3 vs. 72,1 anos; p < 0,001), apresentavam menor proporção de NYHA III–IV (81,7% vs. 92,6%; p < 0,001) e menor prevalência de hipertensão (41,9% vs. 58,7%; p < 0,001), embora tenham mostrado maior prevalência de diabetes (20,9% vs. 15,3%; p = 0,018). O estudo não informou a proporção de válvulas autoexpansíveis versus balão-expansíveis. 

Leia também: Utilização do acesso radial distal para recanalização de oclusões radiais.

Registraram-se nos resultados 40 casos de AKI (11 em BAV e 29 em TAV; OR: 0,52; IC de 95%: 0,23–1,09), 134 implantes de MCP (67 em cada grupo; OR: 1,29; IC de 95%: 0,87–1,92), 129 ocorrências de regurgitação paravalvar (43 em BAV e 86 em TAV; OR: 1,29; IC de 95%: 0,82–2,02) e 1105 casos de sucesso de dispositivo (492 em BAV e 613 em TAV; OR: 1,65; IC de 95%: 0,86–3,29). Após o ajuste multivariado, nenhuma complicação mostrou diferenças estatisticamente significativas segundo o tipo de válvula. 

A análise adicional identificou que a bilirrubina total elevada e a hipoalbunemia se associaram a maior risco de AKI; a idade, a albumina e a classe funcional NYHA se associaram à necessidade de MCP; a contagem de plaquetas se associou à ocorrência de regurgitação paravalvar; e a contagem de leucócitos a uma menor probabilidade de sucesso do dispositivo.  

Conclusão

Nesta coorte retrospectiva de mais de 1100 pacientes, as taxas de complicações intra-hospitalares após o TAVI não diferiram significativamente entre os pacientes com valvas aórticas bicúspides e tricúspides. 

Título original: Comparison of in-Hospital Complication Rates After Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Bicuspid Versus Tricuspid Aortic Valves: A Retrospective Cohort Study.
Referência: Tingxi Zhu, et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2025; 1–9.