A angioplastia coronariana (PCI) em lesões complexas continua representando um desafio técnico na cardiologia intervencionista contemporânea. Embora a angiografia seja a ferramenta mais utilizada para a tomada de decisões, sua utilização continua apresentando limitações bem conhecidas, entre elas a avaliação da carga de placa, a determinação da severidade real da calcificação, a definição do comprimento e das bordas da lesão e, sobretudo, a otimização do implante do stent.
Em tal contexto, as imagens intravasculares (IVI – IVUS ou OCT) demonstraram reduzir a incidência de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em comparação com a angiografia utilizada isoladamente. No entanto, a consistência do benefício nos distintos subgrupos de lesões complexas não tinha sido avaliada de maneira sistemática.
O objetivo do estudo de Carvalho PEP et al. foi avaliar o impacto do IVUS e da OCT como estratégias de guia da PCI com stents eluidores de fármacos, em comparação com a angiografia convencional, em pacientes com lesões coronarianas complexas. Para isso, foi realizada uma meta-análise em rede no nível da lesão. As lesões complexas incluíram tronco da coronária esquerda, oclusões totais crônicas, bifurcações verdadeiras, doença multivaso, lesões ostiais e lesões moderada ou severamente calcificadas. O desfecho primário foi a incidência de MACE, definido como morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio ou revascularização do vaso tratado.
Foram incluídos 17 estudos randomizados que em conjunto representaram 13.751 pacientes submetidos a angioplastia. O uso de IVUS se associou com uma redução significativa do risco relativo a MACE (RR: 0,67; IC 95%: 0,56–0,79; p < 0,001), ao passo que a OCT mostrou um benefício similar (RR: 0,63; IC 95%: 0,55–0,72; p < 0,001). Não foram observadas diferenças significativas entre as duas técnicas (RR: 0,94; IC 95%: 0,78–1,14; p = 0,52).
Resultados do estudo: IVUS e OCT reduzem MACE quando comparados com a angiografia em lesões coronarianas complexas
O benefício de guiar procedimentos por IVI foi consistente em todos os subgrupos avaliados. No tronco da coronária esquerda, tanto IVUS (RR: 0,52; IC 95%: 0,33–0,86; p = 0,02) quanto OCT (RR: 0,51; IC 95%: 0,30–0,86; p = 0,01) reduziram significativamente os eventos. Nas oclusões totais crônicas, o IVUS se associou com uma redução significativa de MACE (RR: 0,57; IC 95%: 0,37–0,88; p = 0,01). Em bifurcações, lesões moderada ou severamente calcificadas, lesões longas e doença multivaso, ambas as técnicas de imagem se associaram com uma redução significativa de eventos em comparação com a coronariografia, sem diferenças relevantes entre IVUS e OCT (com RR respectivos de 0,83; 0,92; 0,81 e 1,27).
A análise de sensibilidade confirmou ditos achados, com uma redução significativa de MACE tanto para IVUS (HR: 0,47; IC 95%: 0,36–0,61) como para OCT (HR: 0,56; IC 95%: 0,40–0,80). Do mesmo modo, a análise de ranking de estratégias mediante o P score posicionou a angiografia de forma consistente como a opção menos favorável, ao passo que IVUS e OCT se alternaram no primeiro lugar conforme o subtipo de lesão. O IVUS mostrou melhor posicionamento em bifurcações e lesões longas e a OCT se destacou em doença multivaso.
Conclusões: o papel central do IVUS e da OCT na otimização da angioplastia coronariana complexa
Tanto IVUS quanto OCT demonstraram benefícios consistentes e de magnitude similar, sem diferenças significativas entre as duas técnicas na análise global. Os resultados aqui apresentados reforçam o papel central das imagens intravasculares na otimização do procedimento e na melhora dos resultados clínicos a médio e longo prazo.
Título original: IVUS, OCT, or Angiography as Guidance for PCI in Complex Coronary Artery Lesions. Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Referência: Carvalho PEP, Antunes VLJ, Bittar de Pontes V, Gomes WF, Polachini Assunes Goncalves B, Caixeta A, Strepkos D, Alexandrou M, Mutlu D, Gibson CM, Stone GW, Bhatt DL, Windecker S, Patel MR, Angiolillo D, Mehran R, Valgimigli M, Costa MA, Sandoval Y, Brilakis ES, Lopes RD, Nascimento BR. IVUS, OCT, or Angiography as Guidance for PCI in Complex Coronary Artery Lesions: Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC Cardiovasc Interv. 2026 Jan 12;19(1):31-43. doi: 10.1016/j.jcin.2025.11.021. PMID: 41534986.
