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La válvula CoreValve Evolut R arroja resultados positivos en una población importante de pacientes La Evolut R, al igual que su predecesora CoreValve, es una válvula autoexpandible, supra-anular, de pericardio porcino en un stent de nitinol. Entre las mejoras de esta válvula se pueden enumerar su mejor perfil y la posibilidad de re-envainarla. Esto la hace completamente reposicionable e incluso recapturable. Faltaba ver si estas ventajas técnicas se traducirían en ventajas clínicas (lo cual es -en definitiva- lo que importa) en una población grande de pacientes del mundo real. El estudio FORWARD (CoreValve Evolut R FORWARD) es un registro prospectivo que incluyó 1038 pacientes de 53 centros y cuatro continentes. Los pacientes tuvieron una edad media de 81.8 ± 6.2 años y un STS de 5.5 ± 4.5%, lo cual constituye un riesgo intermedio y coincide con la tendencia actual de la práctica clínica. La capacidad de reposicionar la válvula debió ser utilizada en el 25.8% de los pacientes, característica que permitió el implante de una sola válvula en el lugar correcto en el 98.9% de los casos. A 30 días, la mortalidad fue del 1.9% y el stroke incapacitante del 1.8%. Solo el 1.9% de los pacientes presentó insuficiencia aórtica moderada a severa; la tasa de marcapaso definitivo fue del 17.5%. Ambos datos están por debajo de lo que mostró el estudio SURTAVI con la CoreValve en una población similar (3.4% y 25.9% respectivamente) y la mejora se puede atribuir a la posibilidad de reposicionar el dispositivo. Conclusión La nueva generación de la válvula autoexpandible es segura y efectiva en pacientes con estenosis aórtica severa no seleccionados del mundo real. Comentario editorial La mortalidad por cualquier causa del 1.9% está claramente por debajo del 5.5% esperado según el score de STS y en sintonía con la del 1.1% descripta en el registro que testeó la última generación de la válvula balón expandible SAPIEN 3 en una población similar. El 98% de los pacientes fueron tratados por acceso femoral, lo cual también es la tendencia mundial gracias a la significativa disminución del perfil de los dispositivos. Afortunadamente, la enorme mayoría de las mejoras técnicas que han incorporado los nuevos dispositivos (tanto este como la competencia) han logrado traducirse en mejoras clínicas para los pacientes, logrando reducir la insuficiencia paravalvular, la tasa de marcapaso y las complicaciones vasculares. Título original: Clinical Outcomes With a Repositionable Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Prosthesis. The International FORWARD Study. Referencia: Eberhard Grube et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:845–53.

A válvula CoreValve Evolut R obtém resultados positivos em uma significativa população de pacientes

A&nbsp;Evolut R, assim como sua predecessora CoreValve, é uma válvula&nbsp;autoexpansível, supra-anular, de pericárdio porcino em um stent de nitinol. Entre as melhoras dessa válvula podem-se enumerar seu melhor perfil e a possibilidade de reembainhá-la. Isso a torna completamente reposicionável e inclusive recapturável.&nbsp; Faltava constatar se ditas vantagens técnicas se traduziriam em vantagens clínicas (o que<a href="https://solaci.org/pt/2017/08/30/a-valvula-corevalve-evolut-r-obtem-resultados-positivos-em-uma-significativa-populacao-de-pacientes/" title="Read more" >...</a>

Doble antiagregación en TAVI, simple es mejor?

Dupla antiagregação em TAVI: simples é melhor?

Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. O fato de o TAVI&nbsp;estar se estendendo a pacientes de menor risco torna as complicações mais relevantes. Para o caso específico do AVC, as porcentagens relatadas em um ano no estudo PARTNER 2 e no SURTAVI são de 8,0% e 8,2%, respectivamente. Os mecanismos responsáveis por dita complicação não estão<a href="https://solaci.org/pt/2017/08/02/dupla-antiagregacao-em-tavi-simples-e-melhor/" title="Read more" >...</a>

Pretratamiento con estatinas para prevenir eventos peri angioplastia carotidea

Pré-tratamento com estatinas para prevenir eventos periangioplastia carotídea

Estudos randomizados recentes mostraram que a taxa de eventos combinados periprocedimento são similares entre a angioplastia carotídea&nbsp;e a&nbsp;endarterectomia carotídea. Embora a somatória seja similar, os eventos são diferentes, com mais infartos para a endarterectomia e mais AVC (principalmente AVC menores) para a angioplastia.&nbsp;A redução desses AVC foi o objetivo de muitos dispositivos, mas de poucas<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/27/pre-tratamento-com-estatinas-para-prevenir-eventos-periangioplastia-carotidea/" title="Read more" >...</a>

Isquemia medular durante la reparación aórtica endovascular o quirúrgica

Risco de isquemia medular na reparação de aneurismas de aorta

O&nbsp;infarto&nbsp;de espinha dorsal representa aproximadamente 1% de todos os AVC e podem levar a uma incapacidade severa como a paraplegia ou a tetraplegia. Os tratamentos (o cirúrgico e o endovascular) para reparar a aorta – seja por aneurisma, seja por dissecção – podem apresentar como complicação o infarto da medula, já que o suporte vascular<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/27/risco-de-isquemia-medular-na-reparacao-de-aneurismas-de-aorta/" title="Read more" >...</a>

Lotus vs Sapien 3, mecanismos diferentes con resultados similares

Lotus vs. Sapien 3, mecanismos diferentes com resultados similares

Os dispositivos de nova geração para implante percutâneo da valva aórtica&nbsp;através do acesso femoral foram otimizados para melhorar a posição da válvula e reduzir a regurgitação aórtica residual. Este trabalho comparou os resultados em 30 dias, 12 meses e 24 meses da válvula expansível mecanicamente e reposicionável Lotus&nbsp;e da válvula expansível por balão Edwards Sapien<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/26/lotus-vs-sapien-3-mecanismos-diferentes-com-resultados-similares/" title="Read more" >...</a>

El aumento de la experiencia de los operadores mejora los resultados en el TAVI

O aumento da experiência dos operadores melhora os resultados no TAVI

A introdução do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI)&nbsp;na prática clínica dos Estados Unidos foi um processo muito controlado com o fim de otimizar os resultados nos pacientes e minimizar a curva de aprendizagem. Muitas estratégias foram utilizadas para alcançar uma dispersão racional dessa nova tecnologia, como escolher centros com suficiente volume e um treinamento<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/24/o-aumento-da-experiencia-dos-operadores-melhora-os-resultados-no-tavi/" title="Read more" >...</a>

Continua havendo dúvidas sobre o tempo de dupla antiagregação após implante de um DES

O estudo NIPPON (Nobori Dual Antiplatelet Therapy as Appropriate Duration) foi um trabalho randomizado que investigou a não inferioridade de um esquema curto de dupla antiagregação plaquetária&nbsp;(6 meses) vs. um esquema prolongado (18 meses) em pacientes que receberam o stent farmacológico Nobori (Terumo, Tóquio, Japão), que tem a característica de possuir um&nbsp;polímero abluminal biodegradável. &nbsp;<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/18/continua-havendo-duvidas-sobre-o-tempo-de-dupla-antiagregacao-apos-implante-de-um-des/" title="Read more" >...</a>

Controle glicêmico e risco de novas revascularizações

A associação entre o controle glicêmico após uma angioplastia coronariana e os resultados da mesma são controvertidos em muitos trabalhos. Chegamos a pensar que o risco está no fato de ser diabético, como se fosse um fator não modificável. Também chegamos a acreditar que o controle da glicemia pode influir nas complicações microvasculares, mas pouco<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/12/controle-glicemico-e-risco-de-novas-revascularizacoes/" title="Read more" >...</a>

La asistencia previa con Impella 2.5 disminuye la mortalidad a 30 días en el shock cardiogénico por tronco de coronaria izquierda no protegido

A assistência prévia com Impella 2.5 diminui a mortalidade em 30 dias no choque cardiogênico por tronco de coronária esquerda não protegido

Gentileza do Dr. Carlos Fava. A presença de choque cardiogênico no infarto agudo do miocárdio (IAM)&nbsp;é de 7%-10% e é acompanhado de uma alta mortalidade. 0,7% dos casos se relacionam com o tronco da coronária esquerda não protegido (TCI-NP) como vaso culpado pelo IAM e, geralmente, têm uma evolução catastrófica. &nbsp; Os dispositivos de assistência<a href="https://solaci.org/pt/2017/07/05/a-assistencia-previa-com-impella-2-5-diminui-a-mortalidade-em-30-dias-no-choque-cardiogenico-por-tronco-de-coronaria-esquerda-nao-protegido/" title="Read more" >...</a>

El éxito de la angioplastia sobre las CTO por reestenosis disminuye la mortalidad cardíaca

O sucesso nas CTO por reestenose diminui a mortalidade cardíaca

Gentileza do Dr. Carlos Fava. Na atualidade a angioplastia transluminal coronariana (ATC) em oclusões crônicas totais (CTO) devido à reestenose (CTO ISR) representam entre 5-25% do total de ditas intervenções. Isso gera um novo e verdadeiro desafio, já que em geral as CTO se associam a problemas relacionados ao stent (fraturas, falta de expansão, telescopagem,<a href="https://solaci.org/pt/2017/06/26/o-sucesso-nas-cto-por-reestenose-diminui-a-mortalidade-cardiaca/" title="Read more" >...</a>

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