Gentileza da SBHCI. Aproximadamente 50% dos pacientes com um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em curso apresentam, concomitantemente, lesões em outro vaso. Tratar ou não ditas lesões secundárias, assim como definir o momento para tratar os vasos não responsáveis pelo infarto continua sendo um dilema. O estudo COMPARE-ACUTE foi publicado…
Seguimento de 10 anos de estratégia invasiva vs. conservadora em infartos sem supradesnivelamento do ST
O estudo ICTUS (Invasive Versus Conservative Treatment in Unstable Coronary Syndromes) comparou a estratégia invasiva precoce com uma estratégia seletivamente invasiva em pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASEST) mas com elevação de marcadores como a troponina T. Já havia sido publicada a ausência de benefício da estratégia…
Infarto em choque cardiogênico: priorizar o uso do Impella poderia melhorar a sobrevida
Este pequeno estudo sugere que um protocolo de uso precoce do dispositivo de suporte ventricular Impella em pacientes cursando um infarto agudo do miocárdio em choque cardiogênico poderia ajudar a diminuir a mortalidade em dita população. No entanto, algumas questões do desenho do estudo deveriam moderar o entusiasmo, principalmente se considerarmos o custo do…
FFR para guiar a revascularização em SCA parece superior a tratar o vaso culpado (Compare-Acute trial)
Utilizar como guia o fluxo fracionado de reserva (FFR) para guiar a revascularização de todas as lesões funcionalmente significativas no contexto de uma síndrome coronariana aguda parece melhorar os resultados em comparação com somente tratar a artéria culpada segundo o estudo Compare-Acute trial. Este trabalho realizado em 24 centros de Europa e da Ásia…
Gravidez e risco de dissecção arterial coronariana espontânea: como agir?
Gentileza do Dr. Pablo Baglioni. Entre os anos 2000 e 2015, os autores deste artigo realizaram uma busca de casos relatados de dissecção coronariana espontânea (DCE) em pacientes grávidas ou no pós-parto imediato com o objetivo de definir as características clínicas dessa patologia e oferecer recomendações em relação à conduta terapêutica. Foi analisada a…
A melhor estratégia para infarto agudo do miocárdio e múltiplos vasos
O objetivo deste trabalho foi avaliar todas as possíveis estratégias de revascularização nos pacientes que são admitidos cursando um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e lesão de múltiplos vasos. Encontram-se, dentre as estratégias possíveis para esse grupo de pacientes, as seguintes: A angioplastia unicamente do vaso responsável pelo infarto (vaso…
Tromboaspiração durante angioplastia primária: não melhora os resultados clínicos
A tromboaspiração durante a angioplastia primária de um infarto com supradesnivelamento do segmento ST foi exaustivamente utilizada. Trabalhos recentes, no entanto, têm questionado tanto a utilidade quanto a segurança dessa prática. Esta metanálise teve o objetivo de analisar a informação dos pacientes de maneira individual para determinar o benefício e a segurança da tromboaspiração…
Trombos residuais da tromboaspiração: afeta o resultado da angioplastia primária?
O objetivo deste trabalho foi avaliar se a soma dos trombos residuais após uma tromboaspiração manual pode afetar o resultado da angioplastia primária em pacientes cursando uma síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do segmento ST. Os estudos mais recentes sobre tromboaspiração falharam em mostrar um benefício clínico em pacientes com supradesnivelamento do segmento ST.…
Recanalizar CTO de vaso não responsável pós-PCI primária: sim ou não?
Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes que são admitidos cursando um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST apresentam, concomitantemente, uma oclusão total crônica em uma artéria não responsável, fato que se associa com um aumento da morbidade e da mortalidade. O estudo EXPLORE (Evaluating Xience and Left Ventricular Function in Percutaneous…
SCA e doença de múltiplos vasos: como proceder?
Gentileza do Dr. Javier Castro. Os pacientes com síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do segmento ST apresentam na prática diária uma alta porcentagem de doença associada de múltiplos vasos coronários (40-65%). Este grupo apresenta pior evolução clínica e maior mortalidade que os pacientes com doença em um só vaso. No momento da realização…