Ninguna lesión del árbol coronario tiene mayor impacto en el pronóstico que el tronco de la coronaria izquierda. Esto hace que los cardiólogos intervencionistas tiendan a exagerar o subestimar las imágenes angiográficas. Dicho de otro modo, en la vida real nunca informamos una angiografía con lesión moderada del tronco de la coronaria izquierda. Esta realidad…
FFR e iFR discordantes hasta en un 20% de los casos ¿con cuál decidimos?
La medición funcional invasiva de las lesiones intermedias se ha convertido en la estrategia estándar para definir la revascularización. La reserva fraccional de flujo en hiperemia (FFR) es el índice contra el que se compararon todos los demás dado su favorable valor pronóstico a largo plazo. Recientemente surgieron nuevos índices que no requieren hiperemia al…
TCT 2020 | Menos síntomas y eventos al optimizar con iFR
Los pacientes sintomáticos que reciben angioplastia en los que se constata la ausencia de isquemia residual con iFR tienen al año una mejoría sintomática superior que aquellos pacientes en los que no se realizó la optimización. Además de los síntomas, aquellos pacientes que recibieron optimización con iFR (medición final ≥ 0.95) presentan menor mortalidad cardíaca,…
EuroPCR 2020 | Diferir con iFR vs FFR ¿son equivalentes o hay un nuevo “gold estándar”?
La edad podría impactar sobre los resultados al momento de decidir una angioplastia basándose en la reserva fraccional de flujo (FFR) vs el índice instantáneo en el período libre de ondas (iFR). A dos años de seguimiento, los pacientes cuyas lesiones intermedias fueron diferidas en base a la evaluación funcional mostraron resultados similares más allá…
¿Es seguro utilizar iFR para diferir lesiones del tronco de la coronaria izquierda?
Diferir lesiones del tronco de la coronaria izquierda utilizando el índice en el período libre de ondas (iFR) parece seguro o, al menos, los pacientes cuyas lesiones fueron diferidas tuvieron un pronóstico similar a largo plazo que el grupo que fue revascularizado en base al mismo método. Las lesiones del tronco de la coronaria izquierda…
La morfología de las placas podría modificar las mediciones funcionales
Las características vulnerables de las placas se asocian de manera independiente a las mediciones funcionales realizadas bajo hiperemia, mucho mejor que aquellas mediciones realizadas en estado basal como el IFR. Estos hallazgos sugieren que no solo la severidad de la estenosis sino también las características de la placa contribuyen al resultado de la medición funcional.…
El camino hacia una angioplastia “más perfecta” ya se está recorriendo
El objetivo de la revascularización, sea por angioplastia o cirugía, es restablecer un flujo suficiente al miocardio. Lo anterior es obvio, sin embargo, luego de millones de procedimientos “exitosos” de la mano de la mejor tecnología en stents farmacológicos y tratamiento médico optimizado, seguimos teniendo una alta proporción de pacientes que evolucionan con nuevos eventos.…
Diferencias de género en las mediciones de iFR y FFR ¿Hay alguno más adecuado para cada sexo?
El género de los pacientes parece afectar los resultados del FFR pero no los del iFR, de acuerdo con este análisis post hoc del estudio DEFINE-FLAIR. Estos resultados, si bien no estaban especificados en el protocolo y deben confirmarse, podrían afectar el gold estándar para la valoración funcional de las lesiones. A pesar de lo…
Discordancia entre iFR y FFR ¿Cuál de los dos es el más importante?
El Dr. Seung Hun y colaboradores publicarán en los próximos días en J Am Coll Cardiol Intv 2019 un estudio que no solo responde la pregunta, sino que también nos trae tranquilidad sobre las decisiones que tomamos en base a una u otra medición. Este trabajo evaluó las características fisiológicas de las lesiones con resultados…
FFR derivado de la angiografía ¿Software complicado o realidad inminente?
El FFR derivado de la angiografía pudo demostrar gran utilidad, especialmente en pacientes con lesión de 3 vasos. El Syntax score funcional derivado de la angiografía tiene el potencial de redefinir pronósticos y estrategias de tratamiento comparado con el clásico Syntax score anatómico. El estudio tuvo como objetivo ver la aplicabilidad del método en pacientes…