La optimización del régimen antiplaquetario posterior a un síndrome coronario agudo (SCA) tiene como finalidad la reducción de los MACE que genera la patología aterosclerótica. El ticagrelor es un potente Inhibidor P2Y12, que actúa impidiendo la activación plaquetaria de manera directa. Se caracteriza por presentar un inicio de acción rápido y consistente a lo largo…
IVUS en el síndrome coronario agudo, ¿una nueva necesidad?
El uso de la ultrasonografía intravascular (IVUS) ha crecido exponencialmente a lo largo de los años en diversos registros, y este crecimiento se encuentra acompañado de evidencia cada día más robusta. El hecho de poder caracterizar pre-intervención la morfología y extensión de la placa ateroesclerótica, hasta evaluar la expansión del stent post angioplastia, ha sido…
ESC 2021 | ISAR-REACT 5: El prasugrel supera al ticagrelor en SCA en todo el espectro de la función renal
Cuando tenemos que elegir entre los dos inhibidores del receptor P2Y12 potentes en pacientes cursando un síndrome coronario agudo que tienen planeada una estrategia invasiva, la función renal no debería influir en esta decisión. Los hallazgos principales del trabajo fueron que el prasugrel tiene un menor riesgo de muerte de cualquier causa, infarto o stroke…
Ticagrelor o prasugrel en pacientes agudos que reciben angioplastia
Todavía seguimos dando vueltas con la misma pregunta ¿Ticagrelor o Prasugrel? Con escasos márgenes entre ambas drogas en términos de eficacia y sangrado nos cuesta tomar la decisión sobre cuál indicar. Con algunas limitaciones metodológicas, este trabajo publicado en JAMA parece aclarar el panorama al menos para los pacientes que reciben angioplastia (siempre hablando de…
El largo plazo cambia la forma de revascularizar un síndrome coronario agudo
Los resultados a largo plazo apoyan la revascularización completa en pacientes que ingresaron cursando un síndrome coronario agudo con múltiples vasos. Este gran registro contemporáneo recientemente publicado en J Am Coll Cardiol Intv. mostró que la revascularización completa gana terreno en la práctica cotidiana y que se asocia a un beneficio clínico en pacientes cursando…
ACC Virtual 2020 | TICO: monoterapia de ticagrelor en síndromes coronarios agudos
Continuar con monoterapia de ticagrelor luego de 3 meses de doble antiagregación plaquetaria reduce los sangrados mayores sin pagar un precio en términos de eventos isquémicos comparado con la doble antiagregación por un año en pacientes que cursaron un síndrome coronario agudo y recibieron angioplastia con un stent farmacológico de segunda generación. Suspender la aspirina…
AHA 2019 | TWILIGHT: discontinuar la aspirina luego de un síndrome coronario agudo
Los hallazgos de este trabajo confirman un menor sangrado sin pagar un precio extra en eventos trombóticos al suspender la aspirina luego de un síndrome coronario agudo. En la misma línea que el TWILIGHT original este trabajo se enfocó solamente en pacientes con síndromes coronarios agudos (excluyendo pacientes con supradesnivel del segmento ST) y confirmó…
EuroPCR 2019 | REVELATION: Balones liberadores de droga en infartos con supradesnivel del segmento ST
Los balones liberadores de droga en el contexto de un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST parecen seguros y factibles bajo ciertas circunstancias. Este estudio de un solo centro dio el puntapié inicial para seguir estudiando la posibilidad de “no dejar nada atrás” luego de una angioplastia primaria. Este pequeño estudio randomizado…
Salir del quirófano luego de los bypass y requerir angioplastia ¿Qué tan malo puede ser?
La angioplastia intrahospitalaria luego de una cirugía de revascularización miocárdica es realmente poco frecuente, pero incrementa de manera muy significativa la morbilidad, la mortalidad y los costos hospitalarios. Todavía no tenemos claro predictores que se puedan modificar para evitar estas coronariografías y angioplastias muy precoces en pacientes que en general salen de quirófano ya con…
Momento óptimo para revascularizar un infarto con elevación transitoria del ST
Aquellos pacientes que ingresan cursando un síndrome coronario agudo con elevación transitoria del segmento ST pero que luego lo normalizan completamente (desapareciendo los síntomas antes de que se los trate) son los pacientes que habitualmente catalogamos como “cursando un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST”. Esto es complejo, porque no está claro el…