Predictores de eventos en pacientes con erosión de placa y “no stenting”.
La erosión de placa es la causal de un tercio de los casos de síndromes coronarios agudos (SCA). En el estudio inicial del EROSION, se demostró que los pacientes con erosión de placa (objetivada por OCT, con estenosis menor del 70%, flujo TIMI III y asintomático) fueron estabilizados, sin colocación de stent (estrategia no stenting), con tratamiento antiagregante con aspirina y ticagrelor. A su vez, en el seguimiento a 4 años de este estudio se observó una incidencia de eventos cardiovasculares mayores (MACE) del 23.1%.
El objetivo del estudio de Yin Y et al, fue comparar los predictores de eventos adversos con este tipo de estrategia, en una cohorte retrospectiva de un centro y la cohorte historia del estudio EROSION (232 pacientes en total). Se dividieron a los pacientes en dos grupos de acuerdo a la aparición o no de MACE. Se incluyeron pacientes con elevación del ST, sin elevación del ST y anginas inestables (pretratados con aspirina, ticagrelor y heparina no fraccionada).
De los 232 pacientes con SCA incluidos, el 21.6% presentó un evento de MACE (desenlace compuesto de muerte cardíaca, IAM recurrente, revascularización guiada por isquemia, rehospitalización por angina, sangrado mayor o ACV) en el seguimiento de 2.9 años. Los pacientes que presentaron MACE eran mayores (55.7 vs 51 años; P=0.004) y con mayor prevalencia de diabetes (18% vs 8.8%; P=0.063). Al analizar los datos de OCT, aquellos pacientes con eventos tuvieron menor prevalencia de presencia de una placa fibrosa (6% vs 22%, P=0.010), mayor carga trombótica (CT) (24.4% vs 20.4%; P=0.010), un área luminal mínima más chica (2.3 vs 2.9, P=0.001) y un porcentaje del área de estenosis (%AS) mayor (72.2% vs 64.2%, P≤0.001).
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Al realizar el análisis multivariado se observó que los predictores de eventos fueron la edad (HR 1.035, IC 95% 1.005-1.065, P=0.021), AS% (HR 1.043, IC 95% 1.015-1.071; P=0.003) y la CT (1.026, IC 95% 1.001-1.053; P=0.044). A su vez, se analizó con una curva ROC los mejores puntos de corte para la definición de eventos siendo la edad mayor a 60 años, un AS% ≥63.5% y ≥18.5% para la CT. Cuando estos tres predictores estuvieron presentes se observó un índice de MACE de 57.7%.
Conclusiones
Se observó en aquellos pacientes con SCA y seleccionados a estrategia “No stenting” un índice de MACE de 21.6%, siendo los predictores para desenlaces clínicos, la presencia de edad mayor a 60 años, AS% mayor a 63.5% y CT mayor de 18.5%. Por lo cual, deberían de tomarse en cuenta estas características antes de la decisión de omitir la colocación de un stent.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Predictors of Adverse Prognosis in Patients With Acute Coronary Syndrome Caused by Plaque Erosion With a Nonstent Strategy.
Referencia: Yin Y, Lei F, Fang C, Jiang S, Xu X, Sun S, Pei X, Jia R, Tang C, Peng C, Li S, Li L, Wang Y, Yu H, Dai J, Yu B. Predictors of Adverse Prognosis in Patients With Acute Coronary Syndrome Caused by Plaque Erosion With a Nonstent Strategy. J Am Heart Assoc. 2022 Dec 20;11(24):e026414. doi: 10.1161/JAHA.122.026414. Epub 2022 Dec 19. PMID: 36533592; PMCID: PMC9798785.
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