La complicación neurológica durante el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) y en el post operatorio inmediato es probablemente el único evento que los nuevos diseños de válvulas no han podido disminuir significativamente (a diferencia de la insuficiencia paravalvular, las complicaciones vasculares o la necesidad de marcapaso). Más allá de lo potencialmente grave del…
La morbi-mortalidad intrahospitalaria de la valvuloplastia aórtica con balón es similar a la del Implante Percutáneo (TAVI)
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La valvuloplastia aórtica con balón (VAB) fue introducida por el Dr. Cribier en 1986. Sin embargo, al poco tiempo cayó en desuso por sus pobres resultados. Con el advenimiento del TAVI, resurgió nuevamente como puente para otra intervención, aunque aún sigue siendo resistida en muchos lugares. En el presente…
La endarterectomía precoz parece superior a la angioplastia carotidea en pacientes sintomáticos
Los pacientes con lesiones sintomáticas de la arteria carótida interna se benefician de una intervención precoz. El tema de discusión es: ¿cuál intervención? La mayoría de los estudios que compararon la endarterectomía con la angioplastia carotídea son muy heterogéneos en cuanto al momento en que realizaron el procedimiento. Y este punto es fundamental para realizar…
La protección cerebral en TAVI continúa con evidencia débil pero con esperanzas
Las lesiones isquémicas silentes son comunes luego del implante de una válvula aórtica por cateterismo (TAVI). El uso de dispositivos de protección cerebral podría reducir la ocurrencia de estas lesiones embolicas. Múltiples estudios con diferentes dispositivos, diseño y resultados ponen en tela de juicio la utilidad de la protección cerebral en el TAVI. Un…
¿Angioplastia o endarterectomía carotidea? La anatomía vascular como factor a tener en cuenta…
La anatomía vascular compleja podría incrementar el riesgo de stroke peri-procedimiento durante una angioplastia carotídea. Sin embargo, ningún estudio randomizado mostró evidencia de que esta eventual dificultad debiera ser tenida en cuenta a la hora de la elección entre angioplastia o endarterectomía. Este trabajo incluyó 184 pacientes con lesiones sintomáticas de la arteria carótida interna…
[SURTAVI] Sub estudio de eventos neurológicos: más evidencia a favor del reemplazo por catéter
Gentileza de la SBHCI La ocurrencia de un evento neurológico peri-procedimiento está asociada a un riesgo aumentado de muerte y morbilidad a largo plazo, tanto para el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) como para la cirugía. El estudio SURTAVI, recientemente presentado en el congreso del ACC y simultáneamente publicado en NEJM, mostro que el…
Protrusión de placa en angioplastia carotidea ¿Qué riesgo implica y cómo prevenirlo?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La angioplastia carotídea (ATP CAR) ha demostrado su efectividad en los pacientes de alto riesgo. En la actualidad, y contando con operadores entrenados, sus resultados son similares a los de la cirugía. Este trabajo tiene como objetivo aclarar la incidencia y el pronóstico de la protrusión de placa a través…
¿Endarterectomía o angioplastia carotídea? la pregunta sigue motivando más estudios
Hay múltiples estudios con datos contradictorios sobre la eficacia relativa de la angioplastia carotídea y la endarterectomía carotídea para prevenir el stroke asociado a estenosis de dicha arteria. Los autores actualizaron el meta análisis de los estudios evaluando la eficacia entre las dos técnicas, dada la publicación de estudios recientes. Todos los estudios…
Ocluir la orejuela durante una cirugía cardíaca disminuye el riesgo de stroke tromboembólico
Ocluir la orejuela izquierda en el contexto de una cirugía cardíaca en pacientes con fibrilación auricular resultó en una reducción del riesgo de stroke de causa embolica cercana al 40% a 12 meses de acuerdo a un análisis de la base de datos de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS). Los pacientes que recibieron…
Gran metanálisis sobre protección cerebral en el TAVR
La protección cerebral es una estrategia para prevenir la embolización de trombos o detritus de calcio durante el remplazo valvular aórtico por catéter. Hay estudios randomizados y controlados que testearon la seguridad y la eficacia de distintos dispositivos, aunque todos resultaron sin el suficiente poder estadístico como para mostrar diferencias en puntos finales clínicos. Mientras…