A mayor edad, mayor el beneficio de la monoterapia de ticagrelor vs doble antiagregación (DAPT) en pacientes cursando un síndrome coronario agudo. Este sub-análisis post hoc del estudio TICO va en la misma línea que el TWILIGHT (que discutimos recientemente), ya que la edad es la causa más frecuente para considerar a un paciente de…
Monoterapia de ticagrelor post angioplastia en alto riesgo de sangrado
En pacientes con alto riesgo de sangrado que reciben angioplastia coronaria y completan 3 meses de doble antiagregación sin presentar eventos se puede discontinuar la aspirina y seguir solamente con ticagrelor. Con esto se reduce significativamente el sangrado sin incrementar los eventos isquémicos. Cuanto mayor es el riesgo de sangrado del paciente, mayor la reducción…
AHA 2021 | RAPID CABG: seguridad de ir al quirófano precozmente en un síndrome coronario agudo
Suspender el ticagrelor un par de días antes de la cirugía resultó no inferior a esperar 5 o 6 días en términos de sangrado en pacientes cursando un síndrome coronario agudo (SCA) que requieren cirugía de revascularización miocárdica. Los pacientes que esperaron más tiempo tuvieron más eventos isquémicos y una estadía hospitalaria más prolongada. Las…
¿Puede el ticagrelor prevenir strokes en pacientes de alto riesgo?
El ticagrelor sumado a la aspirina ofrece mejor pronóstico en aquellos pacientes que ya sufrieron un stroke y que tienen un perfil cardiovascular de alto riesgo. Estos beneficios deben ser correctamente balanceados ya que no están exentos de peligros. La terapia antiplaquetaria forma parte del tratamiento estándar en pacientes con enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. El…
ESC 2021 | ISAR-REACT 5: El prasugrel supera al ticagrelor en SCA en todo el espectro de la función renal
Cuando tenemos que elegir entre los dos inhibidores del receptor P2Y12 potentes en pacientes cursando un síndrome coronario agudo que tienen planeada una estrategia invasiva, la función renal no debería influir en esta decisión. Los hallazgos principales del trabajo fueron que el prasugrel tiene un menor riesgo de muerte de cualquier causa, infarto o stroke…
¿Desescalar la doble antiagregación es el nuevo paradigma?
Desescalar la doble antiagregación plaquetaria podría ser la estrategia más efectiva luego de un síndrome coronario agudo, ahorrando sangrados y costos, pero sin un aumento de los eventos isquémicos. Balancear los efectos de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en la era de los potentes inhibidores del receptor P2Y12 se transformó en la piedra angular del…
¿Queda lugar para la aspirina luego del TWILIGHT-ACS?
Este análisis corrobora el potencial beneficio de la monoterapia de ticagrelor luego de un corto período de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en pacientes que cursaron un síndrome coronario agudo. Este beneficio se expresa en una reducción significativa de los sangrados (3.6% vs. 7.6%, P < 0.001), sin que ello implique un compromiso de los eventos…
Ticagrelor o prasugrel en pacientes agudos que reciben angioplastia
Todavía seguimos dando vueltas con la misma pregunta ¿Ticagrelor o Prasugrel? Con escasos márgenes entre ambas drogas en términos de eficacia y sangrado nos cuesta tomar la decisión sobre cuál indicar. Con algunas limitaciones metodológicas, este trabajo publicado en JAMA parece aclarar el panorama al menos para los pacientes que reciben angioplastia (siempre hablando de…
ACC 2021 | TALOS-AMI: desescalar de ticagrelor a clopidogrel luego de 1 mes
Luego de un mes de doble antiagregación plaquetaria (DAPT) con aspirina y ticagrelor se observa un beneficio clínico neto con la desescalada a clopidogrel en pacientes que recibieron angioplastia por un infarto agudo de miocardio. Hemos debatido las ventajas y desventajas de desescalar de un potente antiagregante plaquetario como el ticagrelor al clopidogrel desde la…
Volver a las bases: El ticagrelor cuestionado y el clopidogrel entra en escena
Otro estudio observacional cuestiona la potencia antiagregante del ticagrelor en términos de una reducción en muertes o infartos y apunta contra su mayor riesgo de sangrado comparado con el clopidogrel. Este nuevo análisis publicado recientemente en JAHA incluyó una enorme cantidad de pacientes cursando un síndrome coronario agudo (SCA) de la práctica clínica diaria. El…