A mayor edad, mayor el beneficio de la monoterapia de ticagrelor vs doble antiagregación (DAPT) en pacientes cursando un síndrome coronario agudo.
Este sub-análisis post hoc del estudio TICO va en la misma línea que el TWILIGHT (que discutimos recientemente), ya que la edad es la causa más frecuente para considerar a un paciente de alto riesgo de sangrado.
El objetivo del análisis fue buscar un efecto dependiente de la edad en aquellos pacientes que recibieron 3 meses de DAPT y luego fueron randomizados a monoterapia de ticagrelor vs completar 12 meses de DAPT.
Para contestar esta pregunta, el TICO incluyó 3056 pacientes (edad media de 61 años) y definió un punto final primario combinado de sangrado mayor, muerte, infarto, trombosis del stent, stroke o revascularización del vaso blanco.
El efecto en la reducción de sangrados aumentó paulatinamente con la edad, llegando a su máximo a los 64 años.
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Considerando a los 64 años como punto de corte, la ocurrencia del punto final primario fue significativamente más baja con la monoterapia de ticagrelor comparado con los que completaron un año de DAPT (4.4% vs 9.0%; p=0.002). Esto no fue así para los más jóvenes (n=1778), donde la diferencia entre ambas estrategias no resultó significativa.
Conclusión
Existe un efecto dependiente de la edad que incrementa el beneficio de la monoterapia de ticagrelor (luego de 3 meses de DAPT) vs completar un año de DAPT en pacientes que ingresan con un síndrome coronario agudo. Discontinuar la aspirina a los 3 meses resulta superior en los añosos comparado con los más jóvenes, donde la diferencia no resulta significativa entre ambas estrategias.
Título original: Age-Dependent Effect of Ticagrelor Monotherapy Versus Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events: A Post Hoc Analysis of the TICO Randomized Trial.
Referencia: Byung Gyu Kim et al. J Am Heart Assoc. 2021 Dec 21;10(24):e022700. doi: 10.1161/JAHA.121.022700.
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