La revascularización incompleta no tiene el mismo significado en todos los pacientes

La revascularización incompleta no tiene el mismo significado en todos los pacientes

Existen varios estudios que muestran que los pacientes con lesión de múltiples vasos sometidos a angioplastia pero revascularizados de manera incompleta tienen mayor cantidad de eventos, incluida una mayor mortalidad que una cohorte de pacientes revascularizados de manera completa.

La revascularización incompleta no tiene el mismo significado en todos los pacientes

La mayoría de las veces, el análisis fue dicotómico (revascularización incompleta vs completa) pero estudios más recientes muestran que habría un gradiente, un continuo, donde no todos los pacientes con revascularización incompleta son iguales. Este trabajo fue un poco más allá y buscó qué vasos específicamente tienen mayor importancia y cuál sería el grado de estenosis límite a partir del cual se podrían esperar diferentes resultados.


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Se incluyeron 41639 pacientes con enfermedad de múltiples vasos que recibieron angioplastia entre el 2010 y el 2012.

 

La revascularización incompleta fue muy frecuente (78% de los pacientes que ingresaron cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST y 71% de aquellos con síndromes coronarios agudos sin supradesnivel y enfermedad coronaria estable). Los pacientes con vasos sin revascularizar que tenían lesiones del 90% o más tuvieron un riesgo mucho más alto que el resto de los pacientes con revascularización incompleta. Sin embargo, esto último no fue cierto para los pacientes cursando un infarto con supradesnivel del segmento (17.18% vs 12.86%; HR, 1.16; IC 95%, 0.99-1.37) y si resultó significativo en el resto de los pacientes (17.71% vs 12.96%; HR, 1.15; IC 95%, 1.07-1.24).


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De manera similar, aquellos pacientes con 2 o más vasos sin revascularizar tuvieron mayor mortalidad que los pacientes con revascularización completa y mayor mortalidad que los pacientes con revascularización incompleta pero con solo un vaso sin revascularizar.

 

La ausencia de revascularización del segmento proximal de la arteria descendente anterior no ofreció ninguna sorpresa: todos estos sujetos presentaron mayor mortalidad que el resto de los pacientes con revascularización incompleta más allá del síndrome clínico.

 

Más del 20% de todos los pacientes que recibieron angioplastia quedaron con 2 o más vasos sin revascularizar y más del 30% quedaron con al menos una lesión de más del 90%.

 

Conclusión

Los pacientes con revascularización incompleta tienen mayor mortalidad cuando:

  • Presentan una lesión sin revascularizar con un grado de estenosis mayor al 90%;
  • Presentan 2 o más vasos sin revascularizar;
  • El vaso sin revascularizar es el segmento proximal de la arteria descendente anterior.

 

Comentario editorial

Los primeros resultados del análisis de esta misma base de datos mostraron que un altísimo porcentaje de los pacientes que recibieron angioplastia y quedaron con revascularización incompleta (96%) fue porque directamente no se intentó la revascularización completa.

 

Este dato es muy importante, ya que podemos reducir drásticamente el riesgo de estos pacientes ahora que tenemos una mejor idea de cuáles lesiones no pueden quedar sin revascularizar o, al menos, sin intentar.

 

Título original: Association of Coronary Vessel Characteristics With Outcome in Patients With Percutaneous Coronary Interventions With Incomplete Revascularization.

Referencia: Edward L. Hannan et al. JAMA Cardiol. 2017 Dec 27. Epub ahead of print.


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