La calcificación coronaria severa continúa siendo uno de los escenarios más complejos de la angioplastia coronaria. Si bien la aterectomía rotacional (AR) u orbital y la litotripsia intravascular (IVL) son herramientas útiles, no existe una estrategia única aplicable a todos los patrones de calcio coronario. En este contexto, la combinación de aterectomía seguida de IVL podría resultar de utilidad en lesiones en las que una estrategia «IVL-first» no es factible o cuando continuar con una aterectomía de mayor tamaño podría incrementar significativamente el riesgo del procedimiento.
El objetivo del registro Dual-Prep fue evaluar los resultados clínicos al año del uso combinado de aterectomía e IVL en lesiones coronarias severamente calcificadas. Se trató de un registro prospectivo, multicéntrico y de una sola rama, realizado en 20 centros de Japón. Se incluyeron 118 pacientes con 120 lesiones, en quienes se utilizó IVL luego de la aterectomía cuando la lesión persistía con una preparación inadecuada.
Los pacientes incluidos presentaban una edad media de 75,8 años; el 56,8% tenía diabetes, el 25,4% se encontraba en hemodiálisis y el 41,7% presentaba nódulos calcificados. La AR fue utilizada en el 83,9% de los casos (burr size medio de 1,57 ± 0,20 mm) y la aterectomía orbital en el 16,9%. Luego de la aterectomía, todas las lesiones mantenían un score de calcificación de 4,0. Se implantaron stents liberadores de fármacos (DES) en todos los casos, con utilización de OCT/OFDI en el 90,8% y una tasa de éxito del procedimiento del 97,5%.
El seguimiento al año fue del 99,2%. La sobrevida libre de MACE fue del 92,3% (IC95%: 85,8-95,9%) y la tasa libre de revascularización de la lesión tratada (TLR) fue del 94,8% (IC95%: 88,9-97,7%). La incidencia de MACE fue del 7,6%, con una mortalidad cardíaca del 2,5%, infarto de miocardio del 5,1% y revascularización clínicamente indicada del vaso tratado del 5,1%. La trombosis definitiva del stent fue infrecuente, observándose en un solo paciente (0,8%).
En el análisis de predictores, la estenosis residual posimplante del stent y el diámetro del vaso de referencia tratado se asociaron con una mayor incidencia de MACE. Por cada incremento del 5% en la estenosis residual, el riesgo de MACE aumentó 2,3 veces. De manera similar, por cada aumento de 1 mm en el diámetro del vaso de referencia tratado también se observó un incremento de 2,3 veces en el riesgo. Ni la diabetes, la hemodiálisis, el tipo de aterectomía ni la presencia de nódulos calcificados se asociaron significativamente con la ocurrencia de eventos en este registro.
Conclusiones: La combinación de aterectomía e IVL logra una alta tasa de éxito y baja incidencia de eventos al año
En este registro prospectivo, la estrategia combinada de aterectomía seguida de IVL mostró una elevada tasa de éxito del procedimiento y una baja incidencia de MACE, TLR y trombosis del stent al año en lesiones coronarias severamente calcificadas. Estos datos observacionales respaldan su uso selectivo en escenarios en los que una estrategia inicial con IVL puede no ser factible o en los que una aterectomía más agresiva podría incrementar el riesgo del procedimiento.
Título original: Dual-Prep registry: Atherectomy devices and intravascUlAr lithotripsy for the PREParation of heavily calcified coronary lesions registry, 1-year results.
Fuente: Nakamura, M., Kuriyama, N., Tanaka, Y. et al. Dual-Prep registry: Atherectomy devices and intravascUlAr lithotripsy for the PREParation of heavily calcified coronary lesions registry, 1-year results. Cardiovasc Interv and Ther 41, 530–539 (2026). https://doi.org/10.1007/s12928-026-01264-4.
