Significativa associação suprarrenal da endoprótese e deterioro da função renal

Segundo esta metanálise que será proximamente publicada no Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. as endopróteses de aorta abdominal que contam com fixação suprarrenal não alternam significativamente a filtração glomerular no ano do implante do dispositivo, embora tenhamos que reconhecer que os resultados a longo prazo são desconhecidos. A informação da literatura é muito dispersa na forma de definir o deterioro da função renal, motivo pelo qual temos que nos conformar com a presente metanálise e especulações que levam a mais perguntas que respostas.

A reparação endovascular de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal hoje é um tratamento padrão. Muitos dos dispositivos disponíveis no mercado contam com fixação suprarrenal, o que tem como objetivo uma melhor ancoragem da prótese e evitar as migrações (que eram frequentes quando se começou a utilizar a técnica). No entanto, pouco nos questionamos se isso pode afetar a filtração glomerular a médio ou longo prazo.

Em total foram encontrados 24 estudos na literatura que investigaram o tema e a metanálise foi feita para medir a queda da filtração glomerular um ano e 5 anos após a realização do implante do dispositivo.

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O desfecho primário foi uma queda > 20% da filtração em um ano, uma queda > 20% da filtração em 5 anos ou uma “disfunção renal” com base nas diferentes definições de cada uma das publicações.

Do total de estudos, constatou-se que 5 relataram uma redução da filtração glomerular > 20% com um OR de 1,53 (9,3% para os dispositivos com fixação suprarrenal vs. 7,4% para os dispositivos que não contaram com dito mecanismo). Um dos estudos relatou o mesmo evento em 5 anos constatando um OR de 1,77 (16,9% com fixação suprarrenal vs. 10,3% sem fixação suprarrenal; p = 0,03).

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A “disfunção renal” não teve nem sequer uma definição igual entre os trabalhos, o que lhe conferiu pouca utilidade para detectar diferenças em dito evento.

Conclusão

As endopróteses para tratar um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal que contam com fixação suprarrenal não parecem afetar a filtração glomerular um ano após o procedimento e os resultados a mais longo prazo são limitados. Infelizmente são muito frequentes as definições arbitrárias de disfunção renal na literatura, o que nos impede de chegar a maiores conclusões.

Título original: The Impact of Suprarenal Fixation on Renal Function Following Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Meta-analysis Based on Estimated Glomerular Filtration Rate.

Referência: T. Calderbank et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018). Article in press.

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