Título original: 5-Year Outcome After Aortic Valve Implantation Referencia: Stefan Toggweiler, et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:413–9
El implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) es una estrategia válida en la actualidad conociéndose su evolución a corto y mediano plazo, pero no se dispone de información suficiente a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue analizar la evolución clínica y hemodinámica a 5 años. Entre enero del 2005 y marzo del 2007, 111 pacientes (ptes) recibieron la válvula balón expandible Cribier-Edwards y SAPIEN (Edwards Lifesciences, Irvine, California). Esta cohorte representa la primera experiencia en humanos con la válvula en ptes realmente inoperables, por lo que muchos pasos del procedimiento no estaban estandarizados y la mortalidad periprocedimiento fue relativamente alta. Los ptes con implante fallido o que fallecieron dentro de los 30 días fueron excluidos, quedando 88 ptes para el análisis a largo plazo.
El acceso fue transfemoral en el 73% y transapical en el resto. La sobrevida media post TAVI fue de 3.4 años (95% CI: 2.5-4.4) y la sobrevida de 1 a 5 años fue del 83%, 74%, 53%, 42%, 35% respectivamente.
En el análisis multivariado la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (HR 2.17; 95% CI: 1.18-3.70) y la regurgitación paravalvular al menos moderada (HR 2.98; CI: 1.44-6.17) se asociaron con mayor mortalidad. El área valvular aórtica se incrementó de una media basal de 0.62±0.17 cm² a una media de 1.67± 0.41 cm² post TAVI inmediato y fue de 1.4±0.25 cm2 a los 5 años, disminuyendo 0.06 cm2/año (p<0.01). El gradiente medio fue incrementándose con el tiempo a una tasa de 0.27 mmHg/año (p=0.06) sin diferencias entre las válvulas utilizadas. La insuficiencia aórtica paravalvular al menos moderada fue del 11,4% post TAVI inmediato disminuyendo a 5.7% al año y llegando a 0% a los 3 años.
Ningún pte presentó estenosis aórtica o insuficiencia aórtica severa en la evolución y solo un pte presentó endocarditis realizándose reemplazo valvular aórtico y evolucionado favorablemente. La insuficiencia mitral moderada a severa previa fue del 48% y mejoró al 26% en el seguimiento.
A 5 años la insuficiencia cardíaca CF III-IV fue del 5% y la fracción de eyección del 56%.
Conclusión
La evolución clínica a 5 años post implante exitoso de TAVI resultó favorable al igual que los resultados hemodinámicos con solo el 3.4% de disfunción moderada de la válvula. Ningún paciente desarrolló estenosis o insuficiencia severa.
Comentario editorial
La evolución del TAVI a 5 años es favorable teniendo en cuenta el alto riesgo de los pacientes tratados que sin esta estrategia estarían alrededor del 50% mortalidad al año. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia paravalvular al menos moderada se relacionaron con menor sobrevida. No se observó falla de la válvula implantada con mejoría de los parámetros hemodinámicos y de la calidad de vida.
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiólogo Intervencionista.
Fundación Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG