Título original: Proton Pump Inhibitors, Platelet Reactivity, and Cardiovascular Outcomes After Drug-Eluting Stents in Clopidogrel-Treated Patients. The ADAPT-DES Study.
Algunos inhibidores de la bomba de protones interfieren con el metabolismo del clopidogrel y potencialmente podrían atenuar su efecto sobre los receptores P2Y12. Estudios previos, tanto observacionales como randomizados, reportaron resultados contradictorios sobre el significado clínico de esta interacción farmacológica.
El propósito de este trabajo fue estudiar a gran escala la interacción entre los inhibidores de la bomba de protones y el clopidogrel tanto en términos de reactividad plaquetaria como de eventos clínicos.
La reactividad plaquetaria se midió utilizando el sistema VerifyNow luego de la carga de clopidogrel y el implante exitoso de un stent farmacológico en 11 centros de Estados Unidos y Alemania.
Los inhibidores de la bomba de protones fueron indicados a discreción de los médicos tratantes y los pacientes fueron seguidos por 2 años.
De los 8582 pacientes enrolados, 2697 (31.4%) se encontraban recibiendo un inhibidor de la bomba de protones al momento de la angioplastia.
Luego de ajustar por todas las características basales, los inhibidores de la bomba de protones se asociaron de manera independiente a una alta reactividad plaquetaria (OR 1.38, IC 95% 1.25–1.52; p=0.0001).
En el análisis multivariado (utilizando propensity score para ajustar) se observó una asociación independiente entre la indicación de inhibidores de la bomba de protones y la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores (muerte cardíaca, infarto agudo de miocardio o revascularización justificada por la isquemia) a 2 años de seguimiento (HR 1.21; IC 95% 1.04–1.42; p=0.02).
Conclusión
En pacientes que reciben clopidogrel luego de una angioplastia exitosa con stents liberadores de fármacos la indicación concomitante de inhibidores de la bomba de protones se asoció con una alta reactividad plaquetaria y una mayor tasa de eventos adversos cardiovasculares en el seguimiento a largo plazo.
Comentario editorial
Dado que la indicación del inhibidor de la bomba de protones estuvo a criterio de médico tratante es obligatoria la utilización de un ajuste estadístico para poder comparar poblaciones que son diferentes. Esto por supuesto es una limitante en el diseño del estudio para poder tener respuestas definitivas.