Título original: Ballon-Expandable Trancatheter Aortic valve Replacement in Patients whit Extreme Aortic Valve Calcification.
Referencia: Yigal Abramowitz, et al. Catetherization and Cardiovascular Intervention 2016;87:117-1179.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) surgió como una opción válida en aquellos pacientes de alto riesgo o inoperables. Un grupo de estos pacientes presenta calcificación extrema de la válvula y los resultados en ellos todavía no están claros.
Se analizaron 299 pacientes que recibieron TAVI con la válvula Edwards-Sapiens o Sapiens XT. Se consideró calcificación extrema a la presentación de >8.000 unidades Agatston en la tomografía previa al implante.
Del total de pacientes, veinte (6.7%) presentaron calcificación extrema; este grupo fue de mayor edad (84.9 ± 6.6 vs. 82.4 ± 8.2 años; p=0.1), más frecuentemente hombres y con un gradiente medio y pico más altos (56.1/89.4 vs. 44.1/77.1 mmHg; p=0.02 para ambos) y en la tomografía presentaron anillos aórticos y áreas mayores.
El éxito del implante en este grupo con calcificación extrema fue menor (80% vs. 95.3% p=0.004), requiriendo mayor tiempo de procedimiento, tiempo de fluoroscopía y volumen de contraste.
La presencia de regurgitación paravalvular fue mayor en el grupo de calcificación extrema, observándose:
(p=0.01)
-50% sin insuficiencia
-35% con insuficiencia leve
-10% moderada
5% severa
En comparación con el grupo control, que mostró:
-72.4% sin insuficiencia
-25.8% insuficiencia leve
-1.8% moderada
-0% de insuficiencia severa
En la evolución hospitalaria, mortalidad a 30 días, necesidad de marcapaso definitivo y complicaciones mayores fueron similares.
El seguimiento se realizó a 16 meses sin haber diferencia en mortalidad ni en complicaciones mayores.
Conclusión
El reemplazo valvular aórtico por catéter con la prótesis de balón expandible en pacientes con válvulas aórticas con calcificación extrema se asocia con menor éxito del implante del dispositivo y mayor riesgo de regurgitación paravalvular.
Comentario editorial
La calcificación extrema ha demostrado disminuir el éxito del implante y mayor regurgitación paravalvular que cuando es moderada o severa y se relaciona con una tasa de éxito técnica más baja.
La limitante de este análisis es que se trata de un número limitado de pacientes con severa calcificación y con un seguimiento de un poco más de un año.
Con las nuevas válvulas que disponemos en la actualidad quizás mejore el éxito del implante y la regurgitación.
Es necesario un estudio de mayor envergadura con un seguimiento más alejado.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina.
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