Título original: Effectiveness of Left Atrial Appendage Exclusion Procedures to Reduce the Risk of Stroke: A Systematic Review of the Evidence.
Referencia: North Noelck et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. July 2016. Published ahead of print.
La fibrilación auricular es una causa importante de stroke cardioembólico. Los anticoagulantes orales reducen el riesgo de stroke pero, por otro lado, aumentan el riesgo de sangrados. El cierre de orejuela es un procedimiento que ha sido diseñado para aislar la orejuela de la circulación y es una alternativa a los anticoagulantes.
Este trabajo es una revisión sistemática para evaluar los riesgos y beneficios de la exclusión percutánea o quirúrgica de la orejuela izquierda.
En total, 20 estudios cumplieron los criterios de inclusión pre-especificados donde se pudieron rescatar las características de los pacientes, tasas de stroke, mortalidad y eventos adversos. Se evaluó también la calidad del estudio y el grado de evidencia aportado de acuerdo a los criterios de publicación.
Se encontraron trabajos con un grado bajo de evidencia que le otorgan un riesgo similar de stroke y mortalidad al cierre de orejuela comparado con continuar con anticoagulación, pero esta evidencia está limitada solo para el dispositivo Watchman en pacientes elegibles para anticoagulación oral a largo plazo.
Estudios observacionales aportan evidencia con algo más de fortaleza sobre la posibilidad de eventos adversos peri-procedimiento con el cierre percutáneo con prácticamente todos los dispositivos disponibles.
Existe escasa evidencia sobre el cierre quirúrgico de la orejuela en el contexto de una cirugía cardíaca (sea coronaria o valvular) pero no parece agregar eventos adversos a la cirugía en sí que, por otro lado, ya estaba indicada. No hay datos suficientes que apoyen que el cierre quirúrgico disminuye el stroke.
Conclusión
Hay limitada evidencia de que el dispositivo Watchman podría ser superior a la anticoagulación a largo plazo en pacientes seleccionados. No hay datos suficientes sobre la efectividad de los diferentes dispositivos en pacientes inelegibles para anticoagulación. El cierre percutáneo de la orejuela está asociado con un riesgo relativamente alto de complicaciones peri-procedimiento.
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