Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La presencia de leaks paravalvulares (LPV) post reemplazo valvular aórtico es de entre el 5% y el 20%. La resolución percutánea ha emergido como una alternativa factible, efectiva y segura evitando una nueva cirugía.
Se incluyeron 86 pacientes que habían recibido reemplazo valvular aórtico y que presentaban leaks paravalvulares con insuficiencia cardíaca CFIII o IV y/o anemia o ambas.
La edad fue de 67.8±14.5 años y la mayoría eran hombres, el 63% tenía válvulas biológicas y el STS de mortalidad fue de 5.7.
El diagnóstico del leak se realizó a una media de 22 meses luego de la cirugía y el cierre se realizó a una media de 35 meses.
El 94% de los procedimientos fue considerado exitoso con una reducción del leak a leve o menor en el 62% de los pacientes, una reducción a leve o moderado en el 20% y moderado a severo en el 18%.
La tasa de eventos cardiovasculares mayores intrahospitalarios fue del 8% y a 30 días del 12.5%.
Hubo una mejoría sintomática en el 64% de los pacientes. Aquellos que presentaron una disminución del leak paravalvular a leve o trivial mejoraron más su clase funcional que el resto del grupo. En quienes presentaban hemólisis previa luego del procedimiento, la necesidad de transfusión disminuyó al 12%.
La sobrevida a dos años fue mayor en los que presentaron una disminución a trivial o leve (98% vs. 68%; p=0.004)
Conclusión
El tratamiento de los leaks paravalvulares de manera percutánea se asocia con una disminución perdurable de los síntomas y a una baja tasa de necesidad de cirugía cardíaca. La magnitud del beneficio es mayor en los que presentan una reducción del leak a grado leve o menor.
Comentario editorial
El cierre percutáneo de los leaks paravalvulares es factible y seguro otorgando beneficio en la clase funcional y en la sobrevida.
Solamente el 60% alcanza una reducción importante del leak paravalvular. Se deben hacer esfuerzos para mejorar esta performance y otorgar un mayor beneficio en toda la población.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Techniques and Outcomes of Percutaneous Aortic Paravalvular Leak Closure.
Referencia: Mohamad Alkhouli et al. J Am Coll Cardio Intv 2016;9:2416-26.
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