Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Es de público conocimiento que los pacientes con estenosis aórtica con bajo gradiente tienen una mala evolución con tratamiento médico y, además, presentan un elevado índice de mortalidad con la cirugía. En el caso del TAVI, donde el procedimiento es de menor complejidad comparado con la cirugía, la evidencia es contradictoria, pues si bien algunos estudios concuerdan con lo anteriormente expuesto, otros, en cambio, plantean que la evolución es similar.
Para este trabajo se analizaron 8 estudios que incluyeron en total a 12.589 pacientes. Se definió como “estenosis aórtica con bajo gradiente” a un Área Valvular Áórtica (AVA) <1 cm2 con un gradiente medio menor a 40 mmHg, excepto por Malkin, quien lo definió como un AVA <1.
El punto final primario fue mortalidad de cualquier causa a 12 meses, mientras que el secundario (PFS) fue mortalidad de cualquier causa a 30 días.
Todos los pacientes analizados en el estudio presentaron estenosis aórtica severa sintomática. De ellos, 3.437 (27.3%) exhibieron estenosis aórtica con bajo gradiente.
La edad media fue de 81 años. La FEY fue más baja en los que presentaron estenosis aórtica de bajo gradiente (48% vs. 54%), mayor presencia de diabetes, enfermedad coronaria y EuroSCORE log.
El punto final primario fue mayor en los de estenosis aórtica de bajo gradiente (OR; 1.48; 95% CI; 1.3-1.7; p<0.00001), al igual que el EPS (OR, 1.35; 95% CI, 1.11-1.66; p=0.002). En relación a la edad, la FEY, el historial de enfermedad coronaria y el tipo de válvula implantada, estos factores no generaron impacto en la mortalidad del grupo de los de bajo gradiente.
Conclusión
En una población de pacientes que recibieron TAVI, la presencia de estenosis aórtica de bajo gradiente parece estar relacionada con un pronóstico sombrío.
Comentario
La presenciad de bajo flujo y bajo gradiente es un desafío en esta enfermedad, ya que se relaciona en la cirugía con mayor mortalidad temprana y en este análisis ocurre lo mismo.
Debemos aprender a ser más “inquietos”, no solo en el diagnóstico de la estenosis aórtica (advirtiendo la presencia de síntomas, la correcta evaluación de la función ventricular y la fracción de eyección), sino también con respecto al índice de volumen sistólico, que se relaciona más con el deterioro precoz de la función ventricular.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Outcomes of Patients With Low-Pressure Aortic Gradient Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Meta-analysis.
Referencia: Federico Carnotto, et al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2017;89:1100-1106.
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