En pacientes con enfermedad de 3 vasos, la cirugía tuvo mejores resultados que la angioplastia, según los resultados del estudio SYNTAX y el FREEDOM, que utilizaron la primera generación de stents farmacológicos. Pero incluso en el estudio BEST -que utilizó stents de nueva generación- la cirugía siguió teniendo ventaja.
Nadie se sorprende que cada vez que la angioplastia progresa gracias a un nuevo dispositivo o a la mejor selección de pacientes (ej: utilizando la medición funcional del FFR) nos veamos tentados sistemáticamente a realizar nuevas comparaciones con la cirugía en pacientes con lesión de múltiples vasos.
El estudio SYNTAX II, presentado en el ESC 2017 y publicado simultáneamente en el European Heart Journal, incluyó las mejores prácticas en angioplastia (ahora llamada “la estrategia SYNTAX II”) para mejorar los resultados en 454 pacientes con lesión de tres vasos.
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Para esto integró la opinión del Heart Team: la fisiología coronaria medida con FFR para guiar la revascularización, utilizar stents farmacológicos de struts finos con polímero bioabsorbible, guiar el implante de los stents con IVUS, utilizar las técnicas actuales de recanalización y la mejor terapia médica.
El SYNTAX II mostró una tasa más baja de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares a 12 meses que la misma población del estudio original SYNTAX. Este beneficio fue conducido por una menor tasa de infarto agudo de miocardio, una menor tasa de revascularizaciones y una menor tasa de trombosis definitiva.
Los resultados en estos pacientes que recibieron angioplastia con la “estrategia SYNTAX II” fueron similares a la de aquellos que recibieron cirugía del SYNTAX original. Dado que esta es una comparación histórica más que un estudio randomizado hay que ser prudentes en la interpretación.
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Los resultados nuevamente nos tientan a pensar en realizar un nuevo estudio randomizado que compare a la cirugía con la “estrategia SYNTAX II” en pacientes con lesión de múltiples vasos.
Título original: Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study.
Presentador: Javier Escaned.
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