La mayoría de las publicaciones, tanto recientes como históricas, asocian a la angioplastia carotídea con una tasa más alta de strokes (menores, pero strokes al fin) cuando se la compara con la endarterectomía carotídea en el período agudo. Sin embargo, luego de los 30 días la angioplastia y la cirugía son comparables.
Muchos avances técnicos que incluyeron nuevos diseños de stents y diferentes mecanismos de protección cerebral mejoraron los resultados de la angioplastia, tanto en términos clínicos como en nuevas imágenes cerebrales en la resonancia.
El presente trabajo realizado en un solo centro evalúa al nuevo stent carotídeo CGuard de nitinol cubierto de un micromallado de PET de baja porosidad (<180 µm) para ayudar a prevenir las microembolias cerebrales por protrusión de placa. Este stent remeda la tecnología del MGuard diseñado para las arterias coronarias y probado en el estudio Master que fue publicado en CircCardiovascInterv del 2015.
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Se incluyeron 82 pacientes consecutivos que recibieron angioplastia carotídea con el stent CGuard y se evaluaron tanto end points clínicos como de imágenes por resonancia.
El 19% de los pacientes se encontraba asintomático al momento del procedimiento y tenían una media de estenosis del 81.4 ± 4.9%.
En los pacientes sintomáticos el éxito técnico fue del 100% y en los asintomáticos del 98.5% debido a la ocurrencia de una trombosis del stent a las 4 horas del procedimiento que se asoció a stroke menor. En el post operatorio inmediato (30 días) no hubo eventos.
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Se observaron nuevas lesiones en la resonancia por difusión en el 23.8% de los pacientes, y el volumen medio de estas lesiones fue de 0.039 ± 0.025 cm³.
Conclusión
El éxito técnico y clínico de este nuevo dispositivo lo hacen seguro y efectivo para tratar lesiones carotídeas, cualquiera sea el arco aórtico.
Comentario editorial
La angioplastia carotídea es muchas veces un procedimiento demandante desde el punto de vista técnico, lo que hace innegable la existencia de una curva de aprendizaje.
Muchos de los primeros estudios que reportaron resultados sub óptimos para la angioplastia fueron criticados por la escasa experiencia de los operadores, y el trabajo del Dr Brahmajee publicado en JAMA prueba la asociación entre experiencia y mortalidad.
Este trabajo se realizó en un único centro por un único operador con más 85 angioplastias carotídeas por año. Sin dudas, los procedimientos fueron realizados por manos expertas, pero esto le quita validez externa y reproducibilidad al trabajo.
Título original: Safety and Efficacy of the New Micromesh-Covered Stent CGuard in Patients Undergoing Carotid Artery Stenting: Early Experience From a Single Centre.
Referencia: Renato Casana et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2017), article in press.
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