Luz roja para el TAVI en pacientes de bajo riesgo

Un nuevo estudio enciende una luz de alarma contra la expansión del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) hacia pacientes de bajo riesgo, dado que la mortalidad a 2 años parece superior en el TAVI que en la cirugía convencional. Este trabajo será próximamente publicado en Catheter Cardiovasc Interv.

Expandir el TAVI en pacientes de bajo riesgo podría conllevar peligros que todavía no hemos terminado de medir, por lo que hasta que tengamos más información la cirugía debería priorizarse como el “plan A”.

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Este meta-análisis incluyó 6 estudios publicados entre el 2012 y el 2017 que incluyeron un total de 3484 pacientes. La mortalidad a corto plazo resultó idéntica pero las curvas comenzaron a separarse y, para los dos años, la diferencia a favor de la cirugía alcanzó la significancia (TAVI 17.2%  vs cirugía 12.7%; p=0.006).

El resultado del estudio es provocativo, pero no hay que olvidar las limitaciones inherentes a los registros y la posibilidad de que existan confundidores que no podamos controlar adecuadamente.

El meta-análisis apoya lo recomendado por las guías actuales y hasta que no tengamos la información de los tres estudios randomizados que se encuentran en curso (PARTNER 3, Medtronic Transcatheter Aortic Valve Replacement in Low Risk Patients y NOTION 2) hay que ser prudentes en pensar en cirugía para los pacientes de bajo riesgo. Todos los estudios tienen un seguimiento que va más allá de los 2 años y combinados suman aproximadamente 3500 pacientes, por lo que solo es cuestión de paciencia para tener la respuesta correcta.

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El meta-análisis también encontró que el riesgo/beneficio para las complicaciones peri-procedimiento en los pacientes de bajo riesgo es similar al de la población general de TAVI, con menos insuficiencia renal y sangrado que la cirugía pero con más implante de marcapasos y complicaciones vasculares.

Conclusión

En pacientes de bajo riesgo y estenosis aórtica severa el reemplazo valvular aórtico por catéter mostró una mayor mortalidad a mediano plazo que la cirugía. Hasta que surjan más datos, la cirugía debe seguir siendo el tratamiento estándar de esta población.

Título original: Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients at low surgical risk: a meta-analysis of randomized trials and propensity score matched observational studies.

Referencia: Witberg G et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;Epub ahead of print.

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