Cortar a propósito las valvas antes de montar la prótesis en el sistema de liberación para reducir las chances de una oclusión coronaria aguda parece una maniobra desesperada para forzar la indicación del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). Pero desgraciadamente, siempre vamos a encontrar pacientes que realmente no tienen otra alternativa, y es ahí donde la creatividad puede comenzar como tratamiento compasivo y luego ser una técnica válida.

Este trabajo describe la técnica BASILICA (Bioprosthetic or Native Aortic Scallop Intentional Laceration to Prevent Coronary Artery Obstruction) que consiste en cortar las valvas de pericardio por la mitad con un electrobisturí para prevenir la oclusión coronaria. La técnica fue testeada primero in vitro y posteriormente en equinos y porcinos con buenos resultados, por lo que había llegado el momento de intentarlo como tratamiento compasivo.

El procedimiento se realizó en 7 pacientes, de los cuales 6 tenían válvulas biológicas disfuncionantes (tanto con stent como sin stent). En un paciente se realizó el corte tanto en la valva izquierda como en la derecha.

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Una vez realizado el corte (se utilizaron cualquiera de las válvulas comercialmente disponibles) se montó la prótesis en el sistema de liberación y el procedimiento continuó de manera estándar.

No se observó alteración hemodinámica de la prótesis en ninguno de los pacientes pudiendo completar el procedimiento con éxito en todos ellos y sin obstrucción coronaria o cualquier otra complicación mayor. Todos los pacientes tuvieron seguimiento hasta los 30 días.

Conclusión

Esta nueva técnica tiene que pasar la prueba del tiempo y hoy solo se reserva para tratamiento compasivo de pacientes con contraindicación quirúrgica de reemplazo valvular y contraindicación para el reemplazo por cateterismo por ostiums coronarios muy bajos. Sin embargo, los resultados iniciales son prometedores.

Título original: Transcatheter Laceration of Aortic Leaflets to Prevent Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement.

Referencia: Jaffar M. Khan et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:677–89.

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