Este trabajo muestra el beneficio de reducir el tiempo de espera entre un evento agudo y la intervención en pacientes con estenosis carotídea severa sintomática. Los resultados soportan el esfuerzo de reducir los tiempos en el manejo de estos pacientes e incluso estos tiempos podrían ser usados como un indicador de calidad de la práctica clínica.
El riesgo de eventos recurrentes es significativamente mayor en la etapa precoz luego de un stroke isquémico debido a una estenosis de la carótida extracraneal, por lo que las guías recomiendan no perder tiempo con la intervención (sea endarterectomía o angioplastia).
Los datos de todas las endarterectomías y todas las angioplastias para estenosis sintomáticas fueron obtenidos del Registro Vascular Sueco entre 2008 y 2015. Los datos recolectados incluyeron tanto los eventos isquémicos recurrentes durante la espera como los eventos peri-procedimiento a 30 días.
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El end point primario fueron los eventos cerebrales isquémicos recurrentes que se presentaron entre el evento índice y hasta los 30 días posteriores al procedimiento.
Se analizaron un total de 6814 pacientes, observándose una disminución de los eventos recurrentes (del 31% en 2008/09 al 21% en 2014/15; p=0.01) y de manera paralela, el tiempo medio desde el evento índice a la intervención se redujo de 13 días a solo 7 días.
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La proporción de eventos recurrentes durante la espera fueron reducidos del 25% al 18% (p<0.01) mientras que los eventos peri-procedimiento (muerte y stroke) fueron del 3.6% y mejoraron levemente durante el período estudiado.
Conclusión
Una reducción sustancial de los eventos recurrentes se observa cuando se reduce el tiempo medio de espera entre el evento índice y el procedimiento (sea endarterectomía o angioplastia). Esta reducción en los eventos durante la espera de ninguna manera se ve contrabalanceado por un aumento de los eventos peri-procedimiento.
Título original: Effect of More Expedited Carotid Intervention on Recurrent Ischaemic Event Rate: A National Audit.
Referencia: Björn Kragsterman et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018), article in press.
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