Efeito de uma angioplastia carotídea expeditiva sobre os eventos recorrentes

Este trabalho mostra o benefício de reduzir o tempo de espera entre um evento agudo e a intervenção em pacientes com estenose carotídea severa sintomática. Os resultados respaldam o esforço de reduzir os tempos na abordagem com estes pacientes e inclusive estes tempos poderiam ser usados como um indicador de qualidade da prática clínica.

O risco de eventos recorrentes é significativamente maior na etapa precoce após um AVC isquêmico devido a uma estenose da carótida extracraniana, motivo pelo qual os guias recomendam não perder tempo com a intervenção (trate-se de endarterectomia ou angioplastia).

Os dados de todas as endarterectomias e todas as angioplastias para estenoses sintomáticas foram obtidos do Registro Vascular Sueco entre os anos 2008 e 2015. Os dados coletados incluíram tanto os eventos isquêmicos recorrentes durante a espera como os eventos periprocedimento em até 30 dias.

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Os eventos cerebrais isquêmicos recorrentes que se apresentaram entre o evento índice e até os 30 dias posteriores ao procedimento foram considerados o desfecho primário.

Analisaram-se um total de 6.814 pacientes, observando-se uma diminuição dos eventos recorrentes (de 31% em 2008/09 a 21% em 2014/15; p = 0,01) e, paralelamente, o tempo médio a partir do evento índice até a intervenção se reduziu de 13 dias para somente 7 dias.

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A proporção de eventos recorrentes durante a espera diminuiu de 25% para 18% (p < 0,01) ao passo que os eventos periprocedimento (morte e AVC) foram de 3,6% e melhoraram levemente durante o período estudado.

Conclusão

Uma diminuição substancial dos eventos recorrentes é observada quando se reduz o tempo médio de espera entre o evento índice e o procedimento (seja endarterectomia, seja angioplastia). Dita redução nos eventos durante a espera de nenhuma maneira se vê contrabalançada por um aumento dos eventos periprocedimento.

Título original: Effect of More Expedited Carotid Intervention on Recurrent Ischaemic Event Rate: A National Audit.

Referência: Björn Kragsterman et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018), article in press.

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