Tratar a los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada con un inhibidor del receptor de angiotensina más un inhibidor del receptor de neprilisina reducen significativamente las concentraciones de NT-proBNP (porción N terminal del péptido pro B natriurético) al igual que los eventos clínicos según el estudio PIONEER-HF presentado en las sesiones científicas del Congreso de la AHA y publicado simultáneamente en NEJM.
El estudio mostró que el beneficio clínico está conducido por una reducción del 44% en las re-internaciones por insuficiencia cardíaca. Además, la combinación de sacubitril y valsartan fue bien tolerada con tasas similares de empeoramiento de la función renal, hipercalemia, hipotensión sintomática o angioedema comparado con el enalapril solamente.
Este tratamiento comenzado en la etapa hospitalaria puede continuarse a largo plazo, tal como probó el PARADIGM-HF trial en el 2014.
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El PIONEER-HF incluyó pacientes con insuficiencia cardíaca, reducción de la fracción de eyección y NT-proBNP elevado con diagnóstico en el contexto de una descompensación aguda.
Los pacientes debían estar estables previo a la randomización, lo cual incluía una tensión arterial de al menos 100 mmHg, no mayor requerimiento de diuréticos endovenosos, sin requerimiento de vasodilatadores endovenosos en las últimas 6 horas, ni inotrópicos en las últimas 24 hs.
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Se observó una reducción del 29% en el end point primario de cambio en las concentraciones de NT-proBNP entre el basal, las 4 semanas y las 8 semanas.
Título original: Angiotensin-neprilysin inhibition in acute decompensated heart failure.
Referencia: Velazquez EJ et al. N Engl J Med. 2018; Epub ahead of print.
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