¿Cuál es el mejor antiagregante en los puentes venosos?

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

La angioplastia de tronco coronaria (ATC) a puentes venosos (PV) es uno de los grandes desafíos actuales, debido que, a diferencia de las arterias nativas, presentan material trombótico importante, lesiones difusas y largas, abundantes macrófagos y células inflamatorias, lo que hace más complejo el procedimiento.

Actualmente no está bien establecido cual es el mejor antiagregante y por cuanto tiempo es necesario suministrarlo.

En el presente estudio se analizaron 8119 pacientes. De ellos, 7401 recibieron clopidogrel (91.1%), 221 prasugrel (2.7%) y 497 ticagrelor (6.1%).

Las características de los 3 grupos fueron similares. Con el paso del tiempo se incrementó el uso de ticagrelor, disminuyendo el prasugrel.

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El acceso radial y los pacientes más jóvenes recibieron en forma más frecuente los P2Y12 más potentes. El uso de prasugrel fue mayor en los pacientes con IAMST y el ticagrelor en los que padecían IAMNST y anginas inestables. El uso de sistemas de protección fue más utilizado con el grupo que recibió ticagrelor y el de los inhibidores de glicoproteínas fue mayor en el grupo al que se le administró prasugrel.

Luego del ajuste de las variables no hubo diferencias en cuanto a la mortalidad a 30 días con los diferentes antiagregantes: 1.22 (95% CI: 0.60–2.51) para prasugrel vs clopidogrel 0.48 (95% CI: 0.20–1.16). Además, tampoco hubo diferencias en MACE o sangrado mayor. Al año de seguimiento tampoco mostraron diferencias.

Conclusión

Este estudio en el “mundo real” no provee una clara evidencia de que el uso de los bloqueadores potentes de P2Y12 se asocien con una mejoría clínica en el seguimiento.

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Título original: Antiplatelet drug selection in PCI to vein grafts in patients with acute coronary syndrome and adverse clinical outcomes: Insights from the British Cardiovascular Intervention Society database.

Referencia: Alex Sirker, et al.  Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92:659–665. 

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