ACC 2019 | El TAVI en el bajo riesgo no es inferior

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

Las válvulas aórticas autoexpandibles supra-anulares han demostrado su superioridad con respecto a la cirugía en los pacientes de alto riesgo y de no inferioridad en los de riesgo intermedio. Pero el desafío actual es en los de bajo riesgo, que son generalmente más jóvenes. En ese sentido, el objetivo es conocer cuál es su efectividad y seguridad en términos de mortalidad y stroke (que es baja con la cirugía), como también el riesgo de otras complicaciones y –fundamentalmente- su durabilidad.

ACC 2019 | Prometedores resultados para el TAVI en bajo riesgoEste fue un estudio randomizado 1:1, multicéntrico, que incluyó pacientes con estenosis aórtica severa comparando TAVI realizado con válvula CoreValve, Evolut R, or Evolut PRO (Medtronic) versus cirugía valvular aórtica.

 

El Punto Final Primario (PFP) fue el compuesto de muerte o stroke incapacitante a 24 meses y el Punto Final Secundario de Seguridad (PFSS) a 30 días fue el compuesto de muerte, stroke incapacitante, complicación vascular mayor, sangrado con riesgo de vida y deterioro agudo de la función renal estadio 2 o 3.


Lea también: TAVI en bajo riesgo con “cero” mortalidad y “cero” stroke.


Se randomizaron 734 pacientes para cada grupo, pero luego se excluyeron 12 sujetos para TAVI y 53 para cirugía, quedando 725 en el grupo TAVI y 678 en cirugía.

 

Las características fueron similares y la edad media fue de 74 años. Solo el 39% fueron mujeres, diabéticos 30%, infarto previo 5%, CRM previa 2.2% y el STS para mortalidad fue 1.9%.

 

A 30 días los que recibieron TAVI presentaron menor incidencia de stroke (0.5% vs.1.7%), sangrado (2.4% vs. 7.5%), injuria renal aguda (0.9% vs. 2.8%) y fibrilación auricular (7.7% vs. 35.4%), pero mayor incidencia de regurgitación aórtica moderada o severa (3.5% vs. 0.5%) y de necesidad de nuevo marcapaso (17.4% vs. 6.1%).


Lea también: EuroPCR 2018 | NOTION: Buena durabilidad del TAVI en relación a las válvulas quirúrgicas en pacientes de bajo riesgo.


Al año no hubo diferencias en la tasa de stroke, endocarditis, trombosis valvular protésica o re-intervencición. En el eco-Doppler se observó un menor gradiente y un área del orificio efectivo mayor (8.6 mm Hg vs.11.2 mm Hg y 2.3 cm2 vs. 2.0 cm2).

 

A 24 meses de seguimiento no hubo diferencias en el PFP: 5.3% para TAVI y 6.7% para cirugía cumpliendo criterios de no inferioridad (difference, −1.4 percentage points; 95% Bayesian credible interval for the difference, −4.9 to 2.1; posterior probability of noninferiority, >0.999), la mortalidad fue de 4.5% para ambos y la tasa de stroke incapacitante de 1.1% vs. 3.5%.

 

Conclusión

En pacientes con estenosis aórtica severa que presentan bajo riesgo para cirugía, el TAVI con una bioprótesis supra-anular autoexpandible fue no inferior con respecto a la cirugía en punto final compuesto de muerte o stroke incapacitante a 24 meses.  

 

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

 

Título original: Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients.

Referencia: Jeffrey J. Popma, et al N Eng J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1816885.

 

Evolut-Low-Risk

Evolut-Low-Risk-presentacion


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

Más artículos de este Autor

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | TRISCEND II

Este estudio aleatorizado incluyó a 400 pacientes, de los cuales 267 recibieron tratamiento con la válvula EVOQUE y 133 recibieron tratamiento médico óptimo (TMO). Tras...

TCT 2024 – ACCESS-TAVI: Comparación de estrategias de cierre percutáneo post TAVI

Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) siguen siendo frecuentes. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....