La válvula auto-expandible se asoció a menor tasa de mismatch protésico comparado con la válvula balón expandible más allá del área del anillo, según este trabajo que será próximamente publicado en J Am Coll Cardiol Intv. Esta diferencia fue básicamente conducida por los pacientes con superficie corporal más grande (>1.83m²).
El mismatch protésico ha sido asociado a un aumento de la mortalidad luego del reemplazo valvular por catéter (TAVI) y también luego de un reemplazo quirúrgico.
Hasta el día de hoy no había datos precisos de la frecuencia y, menos aún, una comparación entre las válvulas supra anulares (auto-expandibles) y las válvulas intra anulares (balón expandibles).
Para este análisis se incluyeron 757 pacientes entre 2007 y 2017 tratados con la válvula auto-expandible (CoreValve, Evolut R) y la válvula balón expandible (SAPIEN THV/XT/3).
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El mismatch se clasificó -de acuerdo con el orificio valvular efectivo al alta hospitalaria en relación a la superficie corporal del paciente- en severo (<0.65 cm²/m²) o moderado (0.65 a 0.85 cm²/m²) para la población general y en severo (<0.60 cm²/m²) o moderado (0.60 a 0.90 cm²/m²) para la población obesa (índice de masa corporal ≥30kg/m²).
Se utilizó propensity score para comparar ambas poblaciones, obteniendo 224 pares de pacientes con características basales similares.
Al alta, la prótesis auto-expandible presentó una incidencia mucho menor de mismatch comparado con la balón expandible (mismatch 33.5% vs. 46.9%, p=0.004; mismatch severo 6.7% vs. 15.6%, p=0.003). Esta diferencia en la población general fue mucho más marcada en la población obesa. Al considerar solamente a la población no obesa la diferencia deja de ser significativa, por lo que el resultado de la población general está inclinado a expensas de los obesos.
Al menos a un año el mismatch no impactó en la mortalidad cardiovascular ni en la clase funcional.
Conclusión
La válvula auto-expandible se asoció con una menor tasa de mismatch que la válvula balón expandible más allá del área del anillo. Esta diferencia estuvo básicamente conducida por el grupo de pacientes de mayor superficie corporal (superficie corporal >1.83 m²).
Título original: Prosthesis-Patient Mismatch Following Transcatheter Aortic Valve Replacement With Supra-Annular and Intra-Annular Prostheses.
Referencia: Taishi Okuno et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019, article in press.
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