Hubo un caída significativa de las complicaciones vasculares en estos últimos años gracias a las mejoras en el perfil de los dispositivos y a la experiencia de los operados en el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI).
El acceso arterial unilateral para el TAVI transfemoral nos ofrece la misma seguridad que el acceso bilateral y podría tener más comodidad para los pacientes según este trabajo recientemente publicado en J Am Coll Cardiol Intv.
El objetivo de este trabajo fue comparar la tasa y la tendencia de complicaciones vasculares cuando se realiza un segundo acceso arterial en la femoral contralateral durante el TAVI vs un acceso arterial unilateral.
Las complicaciones vasculares ocurren aproximadamente entre el 5 y el 8% de los procedimientos. Muchos operadores utilizan un segundo acceso arterial en la femoral contralateral para poder realizar las angiografías de la raíz durante la liberación de la prótesis y como medida de seguridad ante una eventual complicación vascular, pero otros creen que un segundo acceso arterial ipsilateral y distal al de la prótesis sería más sencillo y con una seguridad similar.
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Se analizó la base de datos de la Cleveland Clinic de todos los pacientes que recibieron TAVI por acceso femoral entre 2014 y 2017. El end point primario fue la tasa de complicaciones vasculares.
Se incluyeron unos 1208 pacientes, de los cuales el 83.4% recibió acceso bilateral y el 16.6% doble acceso unilateral. Durante los años analizados, la técnica de acceso unilateral fue aumentando hasta llegar al 43.7% en 2017.
Se observó una caída gradual en las complicaciones vasculares de un 13.7% en 2014 a un 7.4% en 2017.
Luego de comparar los pacientes utilizando propensity score, la tasa de complicaciones vasculares periféricas resultó similar entre el acceso femoral bilateral y el doble acceso unilateral (10.8% vs 8.6%; p=0.54).
Conclusión
Hubo una caída significativa en la tasa de complicaciones vasculares entre 2014 y 2017. El doble acceso unilateral provee una seguridad similar al doble acceso femoral contralateral tanto para manejar complicaciones como para ganar confort post-procedimiento.
Título original: Unilateral Access Is Safe and Facilitates Peripheral Bailout During Transfemoral-Approach Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Shameer Khubber et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:2210–20.
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