Continuar con monoterapia de ticagrelor luego de 3 meses de doble antiagregación plaquetaria reduce los sangrados mayores sin pagar un precio en términos de eventos isquémicos comparado con la doble antiagregación por un año en pacientes que cursaron un síndrome coronario agudo y recibieron angioplastia con un stent farmacológico de segunda generación.
Suspender la aspirina a los 3 meses y continuar con ticagrelor reduce el riesgo de eventos adversos clínicos netos (un combinado de sangrado y eventos mayores cardiovasculares y cerebrovasculares) del 5.9% a un 3.9% (HR 0.66).
Esta diferencia está básicamente conducida por la reducción en los sangrados mayores (1.7% vs 3.0%).
Estos hallazgos indican que la monoterapia con ticagrelor podría ser la estrategia óptima que balancea riesgo isquémico y hemorrágico en aquellos pacientes con síndromes coronarios agudos que recibieron el stent de struts ultrafinos, polímero biodegradable liberador de sirolimus. Este último punto es la clave para que sea difícil de generalizar la estrategia.
El TICO va en la misma línea del TWILIGHT y todos sus sub-estudios con lo cuál podríamos decir que la diferencia la hace el ticagrelor, sin embargo, también hay evidencia de que este stent en particular presenta menos eventos trombóticos.
A favor del ticagrelor tenemos que la rama doble antiagregación durante un año también recibió el stent de struts ultrafinos.
La práctica cotidiana nos dirá con el tiempo cuál es la estrategia ideal y cuál real.
En el contexto de un síndrome coronario agudo es más difícil para la mayoría de los laboratorios de Cardiología Intervencionista elegir que dispositivo utilizar y por otro lado hay evidencia que la mayor razón para pasarse de ticagrelor a clopidogrel son los costos y como si fuera poco, son los pacientes los que toman esta decisión sin consenso con sus médicos de cabecera.
Título original: Ticagrelor with or without aspirin in acute coronary syndrome after PCI: randomized evaluation of ticagrelor monotherapy after 3-month dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome (the TICO trial).
Referencia: Jang Y et al. Presentado en forma virtual en el ACC 2020.
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