ACC Virtual 2020 | TICO: monoterapia de ticagrelor em síndromes coronarianas agudas

Continuar com monoterapia de ticagrelor após 3 meses de dupla antiagregação plaquetária reduz os sangramentos maiores sem pagar um preço em termos de eventos isquêmicos em comparação com a dupla antiagregação por um ano em pacientes que cursaram uma síndrome coronariana aguda e receberam angioplastia com um stent farmacológico de segunda geração. 

ACC Virtual 2020 | TICO: monoterapia de ticagrelor en síndromes coronarios agudos

Suspender a aspirina aos 3 meses e continuar com ticagrelor reduz o risco de eventos adversos clínicos puros (uma combinação de sangramentos e eventos maiores cardiovasculares) de 5,9% a 3,9% (HR 0,66). 

Esta diferencia está conduzida basicamente pela redução dos sangramentos maiores (1,7% vs. 3,0%).

Estes achados indicam que a monoterapia com ticagrelor poderia ser a estratégia ótima que equilibra risco isquêmico e hemorrágico nos pacientes com síndromes coronarianas agudas que receberam o stent de hastes ultrafinas, polímero biodegradável e eluidor de sirolimus. Este último ponto é a chave para que seja difícil de generalizar a estratégia. 

O TICO segue a mesma linha do TWILIGHT e de todos os seus subestudos, o que nos inclinaria a dizer que a diferença está relacionada com o ticagrelor. No entanto, há evidência de que este stent em particular apresenta menos eventos trombóticos. 


Leia também: ACC 2020 Virtual | TWILIGHT-COMPLEX: monoterapia de ticagrelor nas angioplastias mais “perigosas”.


A favor do ticagrelor temos o fato de o braço que manteve a dupla antiagregação durante um ano também ter recebido o stent de hastes ultrafinas. 

A prática cotidiana nos dirá com o tempo qual é a estratégia ideal e qual é a real. 

No contexto de uma síndrome coronariana aguda é mais fácil para a maioria dos laboratórios de Cardiologia Intervencionista escolher o dispositivo a utilizar e, por outro lado, existe evidência de que a maior razão para migrar do ticagrelor para o clopidogrel são os custos e, como se fosse pouco, são os pacientes que tomam esta decisão, sem entrar em consenso com seus médicos de cabeceira. 

Título original: Ticagrelor with or without aspirin in acute coronary syndrome after PCI: randomized evaluation of ticagrelor monotherapy after 3-month dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome (the TICO trial).

Referência: Jang Y et al. Presentado en forma virtual en el ACC 2020.


Gostaria de receber um resumo semanal com os últimos artigos científicos?

Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.

*

Top