Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Las oclusiones totales crónicas (CTO) continúan siendo uno de los grandes desafíos, por lo que se han desarrollado diferentes estrategias complejas para su resolución. Además, la utilización de las técnicas de imagen durante su realización han mejorado sus resultados a largo plazo.
El objetivo del estudio CONSISTENT CTO (Conventional Antegrade Versus Sub-Intimal Synergy Stenting in Chronic Total Occlusions) fue analizar el beneficio de la técnica de disección y reentrada (DART).
El punto final primario a 12 meses fue la tasa de TVF definida por el compuesto de muerte cardíaca, infarto y TVR dirigido por isquemia.
Se incluyeron 231 pacientes. En 210 la angioplastia fue exitosa (91%).
La edad media fue de 63 años, 81,2% fueron hombres, 21% diabéticos, 18% CRM, 73% presentaban lesión de un solo vaso y en la mayoría fue la coronaria derecha. La mitad presentaron función sistólica conservada.
En 101 pacientes se realizó DART; en el resto no se utilizó técnica de reentrada. Las CTO eran complejas, 2,4 puntos J-CTO, la longitud de la oclusión fue de 29 mm y la longitud del implante de stent fue de 86 mm. En los casos en los que se realizó DART se registró una mayor presencia de CRM, un J-CTO más alto (2,9 vs. 2 p=0,001), mayor longitud de la oclusión (36,3 vs. 22,6 mm p=0,01) y mayor longitud de stent (96,6 vs, 75,4 mm p=0,001). La utilización de IVUS pre-implante de los stents fue de 91%.
Lea también: Regresión de la masa ventricular post TAVI.
El seguimiento a 12 y 24 meses se realizó en el 99,5% de los pacientes con un seguimiento a 12 meses por angiografía del 90,8% y por OCT del 85,4%.
El TVF a 12 meses fue de 5,7%, la mortalidad fue de 1,4%, ninguna de causa cardíaca, infarto 1,5% y TVR 7,1%. El MACE fue de 10% a 12 meses. La trombosis definitiva o probable fue del 1,9%.
En el análisis de los pacientes diabéticos a 12 y 24 meses, éstos presentaron mayor MACE y TVF.
Lea también: Posición de la Sociedad Europea de Intervencionismo durante la pandemia.
Hubo una mejoría en la calidad de vida en todos los pacientes.
El análisis angiográfico al año se realizó en 179 pacientes. La reestenosis angiográfica binaria ocurrió en el 14,5% de ellos, con una tasa de reoclusión del 3,4%, el IVUS se observó una ganancia luminal del diámetro de 1,86 mm con un late loss de 0,14 mm. El OCT se realizó en 175 pacientes con un análisis completo en 167 de ellos. Se analizaron más de 449.000 struts, la frecuencia de mal aposición del stent fue de 2,5±4,7% con una cobertura de struts por lesión del 91±9,8%.
A 24 meses de seguimiento el TVF fue de 10%, muerte cardíaca un paciente, muerte de cualquier causa del 4,3%, MACE 17% y una trombosis definitiva o probable del 2,9%.
Conclusion
La ATC de CTO moderna se asoció con un seguimiento a mediano plazo comparable a los alcanzados con ATC complejas de otras cohortes y con una mejoría en la calidad de vida. El uso de DART con stenting subintimal no afectó en forma negativa cicatrización a 12 meses o 24 meses sin acompañarse de eventos cardiovasculares mayores.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Intravascular Healing Is Not Affected by Approaches in Contemporary CTO PCI. The CONSISTENT CTO Study.
Referencia: Simon J. Walsh, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1448–57.
Suscríbase a nuestro newsletter semanal
Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos
