Los datos de este registro del “mundo real” confirman que a largo plazo los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria de múltiples vasos se benefician de la cirugía de revascularización miocárdica.
Según el Dr Douglas S. Lee, autor principal del trabajo, la evidencia es bastante contundente como para recomendar cirugía de primera opción en este subgrupo particular de pacientes similares a los del estudio FREEDOM.
En el FREEDOM la cirugía mantuvo su ventaja vs la angioplastia en términos de mortalidad hasta los 8 años de seguimiento. Las críticas a esto fueron la significativa pérdida de pacientes en el seguimiento y el uso de stents obsoletos.
En este registro de la vida real también hay limitaciones. De hecho, casi un cuarto de los pacientes recibieron stents convencionales.
No solo avanzó en estos años la tecnología de los stents. También avanzó mucho el tratamiento médico. Cada estudio que analizamos, aunque sea de reciente publicación, tiene pacientes que fueron incluidos con estándares de tratamiento diferente a los actuales. Cuanto mayor sea el seguimiento más brecha va a existir entre el tratamiento utilizado en el protocolo y el tratamiento actual.
El registro incluyó casi 15000 diabéticos de manera retrospectiva que tenían evidencia angiográfica de lesión en 2 o 3 vasos que recibieron angioplastia (n=4519) o cirugía de revascularización miocárdica (n=9716) entre 2008 y 2017.
Se utilizó propensity score, con lo que quedaron 4301 pares de pacientes con idénticas características basales.
La mortalidad a 30 días resultó prácticamente idéntica (2.4% vs 2.3%; p=0.721) al igual que los strokes y los infartos.
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A 5.5 años de seguimiento la mortalidad por cualquier causa (punto final primario) resultó mayor en el grupo angioplastia que en el grupo cirugía (HR 1.39; IC 95% 1.28-1.51).
El punto final combinado (infarto, revascularización repetida, stroke y muerte) también resultó significativamente más bajo con la cirugía (HR 1.99; 95% CI 1.86-2.12).
No existieron diferencias a largo plazo en términos de stroke pero si en infartos y en revascularización.
Análisis secundarios de los subgrupos con lesión de tronco de la coronaria izquierda o el subgrupo con stents convencionales arrojaron resultados similares.
Título original: Long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with diabetes and multivessel coronary disease.
Referencia: Tam DY et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76:1153-1164 y presentado en forma virtual en el ESC 2020.
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