Los pacientes con infarto agudo de miocardio que presentan lesión de múltiples vasos no reducen el tamaño de dicho infarto tratando las lesiones no culpables, incluso aunque éstas sean funcionalmente significativas.
Modelos animales sugieren que cortos períodos de isquemia en territorios no relacionados al infarto (no culpables) pueden proteger al territorio culpable gracias al pre-acondicionamiento isquémico remoto. Este pre-acondicionamiento, según esta perspectiva, disminuiría la injuria de reperfusión y se traduciría en una disminución del tamaño del infarto.
El modelo clínico del pre-acondicionamiento isquémico son aquellos pacientes con lesiones funcionalmente significativas en otros vasos que se presentan cursando un infarto.
El objetivo de este trabajo fue investigar la asociación entre enfermedad de múltiples vasos funcionalmente significativa y reducción del tamaño final del infarto en una gran cohorte contemporánea de pacientes.
Se realizó una resonancia magnética cardíaca a 610 pacientes que recibieron angioplastia primaria el día 1 y luego de 3 meses.
Los pacientes fueron estratificados en 3 grupos de acuerdo con las mediciones de FFR en las lesiones no culpables: lesión angiográfica en un solo vaso, enfermedad de múltiples vasos pero con FFR no significativo y enfermedad de múltiples vasos con FFR significativo.
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Unos 431 pacientes presentaron lesión de un vaso por angiografía (71%), 35 lesión de un vaso funcional (6%) y 144 lesión funcional de múltiples vasos (23%).
No se observaron diferencias en el tamaño del infarto o en el índice de miocardio salvado entre los grupos. La lesión funcional de múltiples vasos no se asoció con un mayor salvataje de miocardio (p=0.56) o un menor tamaño del infarto (p=0.55).
Estos resultados ponen en duda la teoría del pre-acondicionamiento isquémico remoto.
Conclusión
Las lesiones funcionalmente significativas de múltiples vasos en pacientes que reciben angioplastia primaria no se asocian a una reducción del tamaño del infarto o un aumento del índice de miocardio salvado. Este es un dato importante para futuros trabajos que estudien posibles tratamientos cardioprotectores para los infartos.
Título original: Ischemia From Nonculprit Stenosis Is Not Associated With Reduced Culprit Infarct Size in Patients with ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction.
Referencia: Kathrine Ekström et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2021 May 5. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.120.012290.
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