Hace poco más de un año se publicó en JACC el consenso de expertos sobre cómo manejar los trastornos de conducción post implante valvular aórtico por catéter (TAVI). Esta publicación homogeneizó criterios y fue bien recibida por todos los operadores que, ante la duda, tendían a indicar el marcapasos definitivo precozmente o retrasaban el alta muchos días para monitorear al paciente.
Estos criterios, sin embargo, no dejaban de ser un consenso de expertos, por lo que debían validarse a lo largo del tiempo y, fundamentalmente, en la práctica clínica diaria.
Este análisis se realizó en base a un registro que clasificó a los pacientes siguiendo el algoritmo del consenso en: pacientes elegibles para alta precoz (día 1 o 2 post TAVI); pacientes de alto riesgo de bloqueo de alto grado y que requieren monitoreo adicional; y finalmente aquellos con indicación de marcapasos.
El punto final primario fue la tasa de implante de marcapasos por bloqueo de alto grado o bloqueo completo a los 30 días. Todos los pacientes con marcapasos previo, valve in valve o sin electrocardiograma previo fueron excluidos.
De 1439 pacientes que recibieron TAVI entre 2014 y 2019 el 73% fue elegible para alta precoz, el 21% tenía alto riesgo de bloqueo completo y el restante 6% requería implante de marcapasos.
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La tasa de implante de marcapasos a los 30 días del TAVI fue del 16% (234 pacientes). Un 2.7% del grupo elegible para alta precoz requirió finalmente marcapasos dentro de los 30 días, un 41% del grupo con alto riesgo de bloqueo y el 100% de aquellos con indicación de marcapasos.
Conclusión
El algoritmo del consenso de expertos sobre trastornos de conducción post TAVI pudo identificar de manera segura a aquellos pacientes con necesidad de marcapasos. Esta estrategia permite un manejo más uniforme, facilita el alta precoz de los pacientes de bajo riesgo y evita prolongar innecesariamente el monitoreo en 3 de cada 4 pacientes.
Título original: Validation of the 2019 Expert Consensus Algorithm for the Management of Conduction Disturbances After TAVR.
Referencia: Daniel Malebranche et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2021 May, 14 (9) 981–991.
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