Mucho se ha publicado recientemente sobre el tratamiento abreviado con doble antiagregación plaquetaria (DAPT) tanto en los síndromes coronarios agudos (SCA) como en los crónicos (SCC) y de la seguridad observada en algunos trabajos sobre la monoterapia con inhibidores P2Y12.
Al hablar sobre prevención secundaria, en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, la aspirina (AAS) ha sido y es el fármaco más indicado para la prevención de nuevos eventos aterotrombóticos.
Esta preferencia de la aspirina parte principalmente a expensas de insuficiente evidencia sobre los riesgos y beneficios de monoterapia con P2Y12, posterior a un período determinado de DAPT.
A partir de esto, los investigadores realizaron una revisión sistemática y meta-análisis de estudios randomizados comparando la eficacia y seguridad de la monoterapia con inhibidores P2Y12 contra la monoterapia con AAS, para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares (MACE).
El desenlace primario de eficacia fue la presencia de MACE. El desenlace primario de seguridad fue sangrado mayor. Los desenlaces secundarios fueron IAM, ACV (isquémico/hemorrágico) y mortalidad de todas las causas.
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Se seleccionaron 9 estudios randomizados, que incluían 61623 pacientes, de los cuales 5 comparaban AAS con clopidogrel y 4 aspirina con ticagrelor. La mayoría de estos presentaban un evento coronario isquémico (29.9% SCA, 20.1% SCC) o ACV (39.5%), mientras que un trabajo incluía pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular (CAPRIE).
Se observó que los pacientes con monoterapia con inhibidor P2Y12 presentaron una disminución del 11% en MACE de manera significativa, comparados con AAS (RR 0.89, IC95% 0.84-0.95). Resultado que se observó independientemente del Inhibidor P2Y12 usado. La disminución de MACE fue a expensas de IAM (sin diferencias en ACV o mortalidad de todas las causas). El riesgo de sangrado mayor (RR 0.94; IC95%: 0.88-1.30) y cualquier sangrado (RR 1.08; IC95%: 0.88-1.30) fue similar.
Conclusiones
Esta revisión sistemática recientemente publicada en el European Heart Journal Open (Sociedad Europea de Cardiología) evidenció, a través de un meta-análisis, que la monoterapia con inhibidor P2Y12 redujo de manera significativa un 11% el riesgo de MACE y un 19% el riesgo de IAM en pacientes antiagregados para prevención secundaria. El efecto fue independiente de la elección de clopidogrel o ticagrelor, sin presentar mayor riesgo de sangrado. Si bien estos resultados no generaron impacto en la mortalidad de todas las causas, la alternativa de un inhibidor P2Y12 debería ser considerada posterior a este análisis.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org .
Titulo Original: P2Y12 inhibitor versus aspirin monotherapy for secondary prevention of cardiovascular events: meta-analysis of randomized trials.
Fuente: Aggarwal D, et al. P2Y12 inhibitor versus aspirin monotherapy for secondary prevention of cardiovascular events: meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal Open [Internet]. 2022;2(2).
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