El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de muerte y discapacidad y genera una gran morbilidad al ocasionar un marcado deterioro cognitivo post evento. La recurrencia de un evento isquémico puede variar de acuerdo con el causal del ACV. Las placas carotídeas complicadas no estenosantes (PCC) tipo VI (según la clasificación de la American Heart Association) han sido descritas como una causa sub-reconocida en el diagnóstico de ACV.
Se define como PCC a aquellas placas que presentan un cap fibroso roto, hemorragia intraplaca (HIP) o trombosis mural. Puede diagnosticarse de forma precisa a través de angiorresonancia magnética carotídea (técnica de sangre oscura).
La AHA las clasificó en tipo I-II (grosor normal, sin calcificación), tipo III (engrosamiento intimal difuso, sin calcificación), tipo IV/V (placa con core lipídico o necrótico rodeada por tejido fibroso con posible calcificación), tipo VI (placa complicada con defectos en la superficie o trombo), tipo VII (placa calcificada) y tipo VIII (placa fibrótica sin core lipídico y con calcificaciones pequeñas).
En la actualidad, no hay estudios que hayan evaluado su búsqueda en los primeros días post stroke (etapa aguda), sobre todo en aquellos pacientes rotulados como ACV criptogénico.
El CAPIAS (carotid plaque imaging in acute stroke) es un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, realizado en Alemania, cuyo objetivo fue definir el rol de PCC en la recurrencia de ACV isquémico o un AIT comparado con pacientes sin PCC.
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Se incluyeron pacientes mayores de 49 años, que se encontraban dentro de los 10 días de haber tenido un ACV isquémico, con un único territorio comprometido (atribuible a carótida), con placas carotídeas ≥2mm. Se excluyeron aquellos pacientes con estenosis carotídea ≥70%, o disección. El punto final primario (PFP) fue un compuesto de ACV isquémico recurrente o AIT. Los puntos finales secundarios (PFS) comprendieron ACV isquémico recurrente y ACV isquémico recurrente ipsilateral o AIT.
Se obtuvieron datos de 196 pacientes, de los cuales 104 habían sido diagnosticados como criptogénicos. Un 29% tuvo una PCC ipsilateral de base. En promedio 21 pacientes presentaron recurrencia del ACV isquémico o AIT.
El índice de incidencia del PFP fue significativamente mayor en los pacientes con PCC ipsilateral (9.50 por 100 paciente-año) comparado con los pacientes sin PCC (3.61 por 100 pacientes-año; P=0.025). Ajustado por edad y sexo, la PCC ipsilateral se asoció a 2.5 veces mayor riesgo de recurrencia a los 3 años (HR: 2.51, IC 95% 1.03-6.11; P=0.043).
Al analizar las características de las PCC por RM, la presencia de cap fibroso roto se asoció mayormente a eventos isquémicos (HR: 2.61; IC 95% 1.01-7.05; P=0.041), mientras que la presencia de hemorragia intraplaca se asoció con un riesgo aumentado de eventos en pacientes con ACV criptogénicos (HR: 4.37; IC 95% 1.20-15.97; P=0.026).
Conclusiones
Este estudio evidenció que las PCC ipsilaterales, detectadas por Angio RM dentro de los 10 días del ACV, se asociaron a mayor riesgo de recurrencia de ACV o AIT. Estos resultados fueron principalmente en los pacientes diagnosticados como criptogénicos. No se ha estudiado si el tratamiento de estos pacientes debería ser con tratamiento médico más agresivo o con intervenciones carotídeas, pero a partir de los datos mostrados sobre la recurrencia en este trabajo debería plantearse como un campo a desarrollar.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Titulo Original: Complicated Carotid Artery Plaques and Risk of Recurrent Ischemic Stroke or TIA.
Referencia: Kopczak, Anna et al. “Complicated Carotid Artery Plaques and Risk of Recurrent Ischemic Stroke or TIA.” Journal of the American College of Cardiology vol. 79,22 (2022): 2189-2199. doi:10.1016/j.jacc.2022.03.376.
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