La estenosis aórtica en válvulas bicúspides no ha sido incluida en los grandes estudios randomizados y en la actualidad el TAVI en este escenario solo ha sido evaluado en trabajos no muy grandes. Aún así, la información disponible es muy alentadora.
Generalmente, en el TAVI las mujeres han presentado algunas complicaciones en forma más frecuente que los hombres, pero esto no ha sido bien analizado en las válvulas bicúspides con estenosis severa de los pacientes que reciben TAVI.
Se incluyeron 510 pacientes de un solo centro. De ellos, 225 mujeres (44.1%) y 285 hombres.
La válvula que con mayor frecuencia se utilizó fue la Venus-A Valve (Venus Medtech).
La edad media fue de 72 años; los hombres presentaron más comorbilidades, como insuficiencia renal, EPOC, enfermedad coronaria y ATC previas, además una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor y más insuficiencia aórtica asociada a la estenosis.
Como contraparte, las mujeres presentaron una velocidad aórtica mayor y menor dilatación de la aorta ascendente.
El STS fue similar: 5.6±3.8% para las mujeres y 4.9±4.2 para los hombres (P=0.066).
En la tomografía se observó que el Tipo 0 fue más frecuente en las mujeres y el Tipo I en los hombres. Estos últimos presentaron mayor calcificación, con anillos aórticos y áreas valvulares más grandes, y una raíz aórtica de mayor tamaño.
Durante el procedimiento la necesidad de una segunda válvula fue mayor en los hombres. No obstante, hubo más complicaciones vasculares en las mujeres.
A nivel hospitalario no hubo diferencia en mortalidad o stroke, como así tampoco en la necesidad de marcapasos (mujeres 17.1% vs. 22.5% p=0.1).
A los 30 días y al año no hubo diferencias en mortalidad.
Se analizaron los Eco-Doppler a 30 días y al año. Las mujeres presentaron un gradiente más alto pero menos leaks paravalvulares mayores a leves sin alcanzar la significancia estadística. Ambos grupos mejoraron la fracción de eyección y presentaron una disminución de la masa ventricular.
En el análisis multivariado fue predictor de mortalidad en las mujeres el sangrado mientras que en los hombres fue la creatinina y el diámetro de la raíz aórtica >45 mm.
Conclusión
En los pacientes con válvulas aórticas bicúspides que reciben TAVI, las mujeres presentan menos comorbilidades, mientras que los hombres mayor proporción de válvula aórtica bicúspide Tipo I, más calcificación y raíz aórtica más grande. A nivel hospitalario los hombres presentan una mejor evolución con menos complicaciones pero mayor necesidad de una segunda válvula. La sobrevida al año es similar entre ambos sexos.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Sex Difference in Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement in Bicuspid Aortic Stenosis.
Referencia: Jing-Jing He, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1652–1660.
Suscríbase a nuestro newsletter semanal
Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos
