Desde ya hace más de una década el TAVI viene demostrando sus grandes beneficios, pero los trastornos de conducción -como el BCRD y el bloqueo A-V previo- continúan siendo uno de los grandes desafíos, ya que en diferentes series la necesidad de marcapasos definitivo (MCPD) varía entre el 17-30% en los grandes estudios randomizados con las válvulas autoexpandibles.
Si bien es conocido que el implante alto de la válvula percutánea (CUPS OVERLAPPING) ha demostrado una reducción significativa de la necesidad de MCPD, esto no ha sido testeado en grandes estudios randomizados.
Se analizaron 68.482 pacientes que recibieron TAVI por acceso femoral. De ellos, 20261 (29.6%) recibieron alta precoz (ED) entre 0-1 días y 48221 alta tardía (LD), ≥2 días.
El punto final primario fue la reinternación para implante de marcapasos definitivo (MCPD).
Los pacientes que recibieron ED fueron más jóvenes (79 ± 8 años vs. 80 ± 7.6 años p < 0.01), más hombres, presentaron menos diabetes, deterioro de la función renal, EPOC, enfermedad vascular periférica, stroke y más procedimientos programados. Además, también presentaron menos trastornos de conducción como bloqueo A-V de primer y segundo grado, BCRI y bloqueos fasciculares.
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No hubo diferencias en el PFP entre el ED y el LT (2.0% vs. 1.8%;adjusted odds ratio: 1.15; 95% confidence interval: 0.95–1.39; p=0.15). Tampoco hubo diferencias en las readmisiones para implante de MCPD a 30 y 60 días, como así tampoco en los electivos y los no electivos.
El tiempo medio de readmisión fue de 5 días sin haber diferencia entre ED y LD.
El ED se asoció a menos gastos hospitalarios comparado con el LD.
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Los predictores de MCPD fueron: Bloqueo A-V de 2 grado, bloqueos fasciculares, BCRI y la insuficiencia renal.
Conclusión
En los pacientes que no requirieron marcapasos definitivo durante la hospitalización por TAVI, la tasa de readmisión para implante de MCPD fue similar entre el alta precoz y el alta tardía.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Early versus late discharge after transcatheter aortic valve replacement and readmissions for permanent pacemaker implantation.
Referencia: Ahmed M. Elzanaty, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100:245–253.
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