La insuficiencia mitral (IM) es la valvulopatía más frecuente, estando presente en el 7.5% (o quizás más aún) en los pacientes mayores de 75 años.
Como sabemos, esta se clasifica en IM primaria o degenerativa (DMR) e IM secundaria o funcional (FMR).
La FMR puede ser producida por dilatación de la aurícula izquierda (la mayoría de las veces por fibrilación auricular), presentándose en el 27% de los casos (a-FMR), o por afectación del ventrículo, denominándose FMR ventricular (v-FMR).
No se ha determinado si la estrategia con MitraClip es similar en estas condiciones.
Se analizaron 1044 pacientes con IM. De ellos, 423 presentaban DMR y 621 FMR. De estos últimos, 505 v-FMR y 116 a-FMR.
El punto final primario (PFP) fue mortalidad de cualquier causa y hospitalización por insuficiencia cardíaca a dos años de seguimiento.
La edad media fue de 76.3 años, el 40% mujeres y el STS Score de 8.6%.
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Los pacientes que presentaban v-FMR fueron más jóvenes, pero con un STS Score mayor (9.3%). Por su parte, en el grupo con a-FMR hubo más mujeres y mayor evidencia de fibrilación auricular.
No hubo diferencias en las comorbilidades ni en la clase funcional.
En los hallazgos ecocardiográficos, los que presentaban v-FMR tenían una menor fracción de eyección y mayores diámetros ventriculares; en los pacientes del grupo a-FMR, una aurícula izquierda de gran tamaño y diámetros ventriculares pequeños. En los que la causa era DMF, el ORE era mayor. No hubo diferencias en cuanto a la presión pulmonar.
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No hubo diferencias en el tiempo del procedimiento, tiempo de fluoroscopia ni en el resultado final. Se usaron menos clips en a-FMR.
El PFP estuvo a favor de DMF comparada con v-FMR y a-FMR (42.3% vs 31.5% vs 21.6% p<0.001) respectivamente.
La mortalidad fue mayor en los que presentaron a-FMR comparado con DMR y algo menor comparado con los que presentaron v-FMR.
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La presencia de insuficiencia tricuspídea se asoció a mayor mortalidad independientemente de la causa de la IM.
Conclusión
A pesar de un excelente resultado del procedimiento, los pacientes con a-FMR y V-FMR tienen una evolución clínica peor comparados con los que presentan DMR.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Outcomes After Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair According to Mitral Regurgitation Etiology and Cardiac Remodeling
Referencia: Sung-Han Yoon, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1711–1722.
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