La presencia de anillo pequeño, definido en este Registro como un diámetro <23 mm o un diámetro indexado <12 mm/m2 mediante tomografía, continúa siendo uno de los grandes desafíos que presenta el tratamiento quirúrgico -y también el TAVI- en la válvula Aórtica.
El FRANCE-TAVI Registry analizó 1.195 pacientes que presentaron anillo pequeño. De ellos, 895 (74.9%) recibieron válvulas balón expandibles (BEV) y 300 autoexpandibles (SEV).
Debido a que las poblaciones no fueron similares, se realizó un propensity score match quedando 696 pacientes con BEV y 232 con SEV.
El punto final primario (PFP) fue la presencia de PPMI moderado o severo al año.
La edad media fue de 82 años y el EuroScore de 4.5. La fracción de eyección fue del 60%.
El acceso femoral fue el más frecuente (cercano al 90%), no hubo diferencias en la predilatación o en el diámetro de las válvulas implantadas.
Las complicaciones intrahospitalarias fueron bajas y sin diferencias, pero la necesidad de marcapaso fue mayor en las SEV (9.3% vs. 18.3% p=0.003).
El PFP estuvo a favor de las SEV, PPMI severo 8% vs. 3.5% (p=<0.001 y PPMI moderado o severo 38.5% vs. 15.6% p<0.001).
El gradiente medio y el área valvular al año también estuvo a favor de las SEV, 13.8 mmHg, vs 8.5 mmHg p=<0.001 y 1.1 cm2/m2 vs 0.9 cm2/m2.
A 3 años de seguimiento la mortalidad fue mayor en los que presentaron PPMI, como así también la presencia de fibrilación auricular.
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Los autores concluyeron que las SEV presentaron menor PPMI y un mejor perfil hemodinámico, además que la presencia de PPMI a 3 años se relaciona con mayor mortalidad.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Transcatheter Aortic Valve Replacement in Small Aortic Annuli: Results From the FRANCE-TAVI Registry. Walid Ben-Al.
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