Los pacientes que presentan estenosis aórtica con shock cardiogénico (SC) constituyen una población de extremo riesgo, observándose una mortalidad del 70% hasta que la obstrucción aórtica es resuelta, y teniendo en cuenta que son malos candidatos para trasplante. La seguridad y eficacia del TAVI en pacientes con SC no está determinada aún.
El objetivo de este estudio fue evaluar los eventos en pacientes a quienes se les realizó TAVI con válvulas expandibles por balón (SAPIEN 3 y SAPIEN 3 Ultra).
Se realizó un análisis por propensión para parear las cohortes. El punto final primario fue mortalidad de todas las causas intrahospitalarias, a los 30 días y al año y complicaciones mayores en el mismo intervalo de tiempo.
Se obtuvieron datos de 4952 pacientes con shock cardiogénico. La edad promedio de los pacientes en SC fue de 75.6 años con una fracción de eyección promedio de 39.9%. Las complicaciones observadas fueron ruptura del anillo en 0.3%, disección aórtica en 0.2%, 0.4% de obstrucción coronaria, 1% de perforación cardíaca, 0.2% de embolización del dispositivo y 0.7% de conversión a cirugía abierta.
Comparado con la cohorte pareada sin SC, se observó respecto a los eventos intrahospitalarios: mayor mortalidad (9.9% vs 2.7%, P<0.0001), mayor stroke (2.9% vs 1.5%; P<0.0001), más complicaciones vasculares (2.3% vs 1.3%, P<0.0001) y sangrado mayor (2.5% vs 0.7%, P<0.0001).
Al analizar eventos al año se evidenció 29.7% de mortalidad vs 22.6% en los pacientes no SC (HR 1.57, IC 95% 1.43-1.72, P<0.001). Posterior al análisis multivariado, se identificó como factores predictores de mortalidad a los 30 días a la presencia de diálisis, marcapasos definitivo, requerimiento de dispositivo de asistencia y la enfermedad vascular periférica.
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Las conclusiones del autor es que el TAVI fue un tratamiento eficaz y seguro en el contexto del SC, con eventos aceptables a los 30 días y al año. Estos resultados observados de un registro deberían sugerir al TAVI “primario” como la mejor estrategia en pacientes con estenosis aórtica que lleva al shock cardiogénico.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Presentado por Abhijeet Dhoble en Late Breaking Trials Sessions, EuroPCR 2023, 16 de mayo de 2023, París, Francia.
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