En los últimos años, se ha observado un aumento en el número de angioplastias coronarias (ATC) realizadas para tratar oclusiones totales crónicas (CTO, por sus siglas en inglés). Este incremento se debe a la disponibilidad de tecnología más avanzada y a la mayor experiencia tanto de los operadores como de los centros especializados. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta técnica no está exenta de complicaciones, que tienden a ser ligeramente más elevadas en comparación con otros tipos de ATC. En algunos casos, la tasa de mortalidad puede llegar al 1%.
En un análisis llevado a cabo en el Registro PROGRESS-CTO, se incluyeron datos de 12.928 pacientes. De este grupo, 52 (0.4%) fallecieron durante el período de internación.
Los pacientes que perdieron la vida presentaban una edad más avanzada, un mayor número de comorbilidades, cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y una fracción de eyección más baja.
Además, mostraron resultados desfavorables en la angiografía, con una mayor presencia de calcificación, tortuosidad y un puntaje más alto según el CTO JAPAN Score. La recanalización retrógrada fue utilizada con mayor frecuencia en estos casos.
El Score PROGRESS CTO de complicaciones de MACE, mortalidad, pericardiocentesis y perforación también fue más alto en los pacientes que fallecieron.
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Se observó que el tiempo de duración del procedimiento, el tiempo de fluoroscopia y la dosis de radiación fueron mayores en los pacientes que perdieron la vida, así como la dosis recibida de radiación.
La tasa de éxito de la ATC fue menor en los que fallecieron (62% vs. 87%; P<0.001).
En cuanto a las causas de mortalidad de origen cardíaco, se identificaron 43 pacientes, siendo el taponamiento cardíaco la más frecuente (30 casos), seguido de infarto agudo de miocardio (9 casos) y shock cardiogénico (4 casos). Entre las causas no cardíacas se encontraron 3 casos de accidente cerebrovascular, 2 de insuficiencia renal, 2 de insuficiencia respiratoria y 2 de shock hemorrágico.
Conclusión
En conclusión, aproximadamente el 0.4% de los pacientes sometidos a una ATC por una oclusión total crónica fallecen durante la internación. El taponamiento cardíaco se identifica como la principal causa de muerte. El Score PROGRESS CTO de complicaciones puede ser útil para evaluar el riesgo en pacientes con oclusiones crónicas que serán sometidos a una ATC.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Periprocedural Mortality in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Insights From the PROGRESS-CTO Registry.
Referencia: Bahadir Simsek, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012977. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.012977.
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