La prevalencia de las disecciones coronarias espontáneas (SCAD) se encuentran en alrededor de 4% de los síndromes coronarios agudos. Aunque las guías actuales sugieren el tratamiento conservador siempre que sea posible desde un punto de vista clínico, todavía existe incertidumbre sobre los posibles beneficios de realizar una angioplastia coronaria (ATC) como estrategia inicial para prevenir la progresión de la enfermedad y sus consiguientes eventos adversos. Dado que no hay estudios aleatorizados disponibles, la elección entre la estrategia conservadora y la estrategia invasiva de ATC se basa en las recomendaciones de expertos, estudios observacionales y metaanálisis.
El objetivo de este estudio multicéntrico, observacional y retrospectivo del registro DISCO (Dissezioni Spontanee Coronariche) fue investigar la prevalencia de la ATC o el tratamiento médico como estrategia inicial, evaluar los factores predictivos y analizar la asociación entre la estrategia inicial y los resultados clínicos.
El punto final primario (PFP) fue la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE), que se definió como la combinación de muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal y ATC no planificada. También se evaluaron los componentes individuales del PFP y el sangrado intrahospitalario.
Se incluyeron en el análisis un total de 369 pacientes, de los cuales 129 (35%) se sometieron a ATC, mientras que 240 (65%) recibieron un enfoque conservador. La edad media de los pacientes fue de 53 años y la mayoría eran mujeres. En la rama ATC, se observó una menor prevalencia de hipertensión arterial (26% versus 41%, P=0.007), una presentación más frecuente de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) (68% versus 35%, P=0.007) y una mayor incidencia de paro cardíaco reanimado (9% versus 3%, P=0.032). Además, presentaban pacientes con fracción de eyección disminuida y estadía hospitalaria más prolongada. En cuanto a las características del procedimiento, la vía de acceso radial fue la más utilizada, y la arteria más afectada fue la descendente anterior, seguida de la arteria circunfleja. Luego de realizar un análisis multivariado, se encontró que la presentación con IAMCEST (OR, 3.30 [95% CI, 1.56–7.12]; P=0.002), el compromiso del segmento proximal de la arteria coronaria (OR, 5.43 [95% CI, 1.98–16.45]; P=0.002), el flujo TIMI 0-1 (OR, 3.22 [95% CI, 1.08–9.96]; P=0.038) y flujo TIMI 2 (OR, 3.98 [95% CI, 1.38–11.80]; P=0.009), así como la gravedad del diámetro luminal (OR, 1.13 [95% CI, 1.01–1.28]; P=0.037), se asociaron con una mayor probabilidad de someterse a ATC. Por otro lado, el subtipo angiográfico 2b fue un predictor independiente de tratamiento conservador.
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En lo que respecta al PFP, la incidencia de MACE intrahospitalario fue 6.9% en el grupo ATC vs 8.3% en el grupo de tratamiento médico (P=0.795). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la tasa de muerte intrahospitalaria, IAM o necesidad de repetir ATC (0.7% vs 0.4%, P=0.532; 4.7% vs 5.8%, P=1; y 6.2% vs 6.7%, P=0.956, respectivamente). La tasa de sangrado fue 3.9% en el grupo ATC, mostrando una tendencia estadísticamente significativa (P=0.053). A los 2 años, el PFP ocurrió en 13.9% de los pacientes que se realizaron ATC en comparación con el 11.7% de aquellos que recibieron tratamiento conservador (P=0.467).
Conclusión
La elección entre un enfoque conservador o invasivo de SCAD es llevado a cabo por la presentación clínica y los aspectos del procedimiento, incluyendo severidad de la estenosis, tipo angiográfico de SCAD y el compromiso de segmentos proximales. En este sub-análisis del DISCO, la estrategia primaria inicial no mostró diferencias significativas en cuanto a eventos adversos a corto y mediano plazo. A pesar del tamaño de la muestra y el diseño observacional, estos resultados plantean nuevas hipótesis para futuras investigaciones.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Interventional Versus Conservative Strategy in Patients With Spontaneous Coronary Artery Dissections: Insights From DISCO Registry.
Referencia: Stefano Benenati et al Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012780.
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