Durante muchos años, se ha subestimado la importancia clínica de la insuficiencia tricúspidea severa (IT). Sin embargo, estudios y registros han demostrado que cuando no se trata adecuadamente, aumenta significativamente la morbilidad y la mortalidad. Los pacientes que necesitan tratamiento suelen ser personas mayores, con un mayor riesgo quirúrgico debido a la prevalencia de esta condición.
Los datos de la actualidad han mostrado que el tratamiento quirúrgico presenta altas tasas de mortalidad perioperatoria (6%-12%), limitando su uso en esta población.
Por suerte, la posibilidad de contar con una alternativa no quirúrgica y menos invasiva ha mostrado resultados iniciales prometedores. En el estudio TRILUMINATE, la reparación tricuspídea borde a borde (T-TEER) ha demostrado ser segura y efectiva para reducir la magnitud de la IT y mejorar la calidad de vida en la cohorte seleccionada del estudio.
Por otro lado, el estudio bRIGHT (estudio observacional) incluyó pacientes del mundo real tratados con el dispositivo TriClip (Abbot). Este estudio representa el primer registro prospectivo y multicéntrico que evaluó la seguridad y el rendimiento en una cohorte contemporánea no seleccionada. El desenlace primario fue el éxito agudo del procedimiento (EAP), definido como un implante exitoso con al menos un grado de disminución en la magnitud de la IT. Los pacientes consecutivos de 26 sitios en Europa con IT severa, sintomáticos a pesar del tratamiento médico óptimo, fueron elegibles para recibir T-TEER.
Se incluyeron un total de 511 pacientes (56% de sexo femenino) con una edad promedio de 79±7 años. La mayoría de los casos presentaron un mecanismo funcional de IT (90%) y un 80% se encontraba en CF III o IV, con un score KCCQ promedio de 43.1±23.7. Previamente, un 27% de los pacientes habían recibido una intervención mitral y un 40% tuvo una hospitalización por insuficiencia cardíaca en el año anterior al procedimiento.
Los hallazgos ecocardiográficos revelaron una dilatación del ventrículo derecho en los pacientes (diámetro diastólico promedio de 4.63±0.92 cm) con diámetros anulares aumentados (4.54±0.76 cm) en aproximadamente el 47% de los casos y un gap de 7 mm o más.
El implante se realizó correctamente en el 99% de los casos, con un EAP logrado en 451 (91%) de los 496 pacientes. Se utilizó un promedio de 1.9±0.7 clips durante el procedimiento, que tuvo una duración media de 76±39 minutos. Al momento del alta, el 80% de los pacientes tratados con el dispositivo presentaron una gravedad de la regurgitación tricuspídea moderada o menor (en comparación con el 2% al inicio). La regresión logística multivariable identificó como predictores independientes para la reducción moderada o menos en la magnitud de IT, el volumen de aurícula derecha (RAV) y una menor gravedad basal de IT (OR: 0.726; IC 95%: 0.572-0.921; P = 0.0085; OR: 0.371; IC 95%: 0.223-0.617; P = 0.0001).
Desde el punto de vista clínico, se observó un éxito del procedimiento a través de una mejora en la clasificación funcional de los pacientes, con un aumento del 20% al 79% en la CF I a II (P < 0,0001), y un aumento promedio de 19±23 puntos en el puntaje de calidad de vida según el KCCQ.
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A los 30 días, la mortalidad por todas las causas fue del 1%, y se reportó un 2,5% de eventos adversos mayores (MAE). Otros eventos de seguridad incluyeron una tasa baja de reintervención tricúspidea (0,2%), reoperación (0,4%), hemorragia mayor (BARC) en el 7,2% y una tasa de falla de fijación del dispositivo (una sola valva) del 3,8% de los casos (n = 17).
Conclusiones
Los resultados preliminares del bRIGHT evidenciaron bajo índice de MAE y mortalidad a 30 días, con un perfil de efectividad clínico evidenciable a los 30 días, a expensas de mejoría en la calidad de vida.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Short-Term Outcomes of Tricuspid Edge-to-Edge Repair in Clinical Practice.
Referencia: Lurz, Philipp et al. “Short-Term Outcomes of Tricuspid Edge-to-Edge Repair in Clinical Practice.” Journal of the American College of Cardiology vol. 82,4 (2023): 281-291. doi:10.1016/j.jacc.2023.05.008.
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